50%的病人不去醫院? 中國的"醫療改革"令人恐懼

據電視報導，目前中國每年的醫療費用的上漲幅度達14%。這實在使人害怕。我不知道「藥品價格」是否進入物價上漲指數的計算範圍，據公布的2004年間全國物價上漲指數不過是3-4%之間，可是人民感受到的水電煤氣交通等費用、還有蔬菜糧食等「生活必需品」的價格上漲，都遠不是這麼小的比率。但「醫療問題」 是人命關天的大事，不是青菜豆腐所能相比的。

顯然，醫療費用上漲幅度，已經遠超過GDP的增長，超過全國工資總額的增長，更是遠遠超過今年預計2005年全國農民收入5%左右的增長幅度。這到底是怎麼一回事！大量的民眾看不起病，在家裡扛著。有人估計，全國有一半以上的病人不去醫院。甚至還有不少貧窮的農民，在可怕的疾病面前，只有一條路：在家裡躺著等死。

這情況是很悲慘，令人傷心。但更令人恐懼的，是國家對於醫療的「改革思路」。

在當代文明國家中，保障每個公民能夠看得起病，已經是起碼的「國家責任」。許多歐亞國家實行的「免費醫療」制度就不用說了，美國的醫療保險制度也不用說了。就是在以前所謂社會主義國家俄國，也對急病、重病和住院病人實行了免費保障。這是一種文明。但在中國，經過一段時間所謂「醫療改革」，已經弊病叢生，醫藥費用狂漲、低工資醫生收小費、窮人看不起病已成尋常現象。甚至急病病號因為一時交不上錢就死在掛號室窗前，屢屢發生，這種悲慘事件簡直成了90年代一道中國風景線。醫院掛號室難道是「鬼門關」嗎？奇特的是，人們簡直沒有聽到任何高級官員就此說點什麼，好像都沒什麼感覺。在中國，崇高神聖的醫療事業，已經變成了撈取利潤的商業，病人成了顧客，能不能成交，全看你有錢沒錢。這樣，中國的醫護也就沒有了聖潔的光環，沒有了救死扶傷的精神，也沒有了對人民的人文關懷。北京的大醫院極其缺少「單人病房」，就是一個明顯的例證。眾多住院病人擠在一間病房裡，不用多說，絕對是會加重病情的。但以我的感受，就是90歲的紅軍老幹部，只要級別不夠，按國家規定也很難住上「單人病房」，更別說痛苦的老百姓了。難道中國病人比其他許多國家的病人，就天生是低賤的嗎？

近來傳說，國家將進一步醫療改革，目的是使看不起病的中國人能夠看得起，使醫藥品的價格上漲不再那麼猛烈。這真是人民所熱切期盼的事啊。

現在，「醫療改革思路」終於透露出來了，病人們也不由冷了半截。原來，並沒有任何新的智慧出現，電視中說，國家新的改革辦法就是，讓醫院自己找「市場」解決籌資。所以，所謂「改革藥方」還是那張老舊處方：就是醫院進一步「市場化」。這其實毫不奇怪，因為中國的任何改革理論，都是這麼一個「祖傳奇方」。那就是大聲說：把任何東西都扔到神奇的「市場」裡去就是了，一切都會因此搞定。

什麼都到「市場」裡去了，那國家幹什麼呢？國家只管收稅。2004年國家收稅成就很巨大，已高達2.5萬億元。但對於醫療事業，國家卻更加不給錢了，醫院到哪去找錢？官員們在電視中說，醫院可以對私人資本開放，可以對外資開放。原來，這就是「新思路」。

這個新思路令人百思不得其解的是：為什麼這樣一來，就可以降低老百姓的醫藥費用？這不是南其轅，而北其轍嗎？不知哪位巧舌如簧的宣傳家寫出這樣的稿子。為讓人民靜下心來，不要鬧事，宣傳家們大概已用慣了這種文風。那就是：不管碰到什麼事，都要告訴人民：等著吧，這將使你們都得到莫大好處的。但其實，這只是撒謊，這是得過且過，顯然，稍有腦漿者就可以知道，這一套，完全沒有可能解決全國人民的「醫療保障」。

從近一二十年的歷史中，人們也應當摸熟了中國的「改革」究竟是怎麼一回事。至今，國家一再表現出來的「醫改思路」，說穿了，沒別的，就是讓老百姓掏錢、掏錢、再掏錢。所以很可能，人民有期待，本身就是糊塗的。目前的醫改思路，的確使人看不到一點希望。我想，特別是家中有危重病人的家庭，瞻念前途，眼望處應是一片昏暗。

20多年來，國家對任何事業舉行改革，都沒離開這一點：就是讓人民自己掏錢。

房改了，老百姓要多掏錢；教改了，老百姓要多掏錢；醫改麼，那當然是同一個路子：老百姓，掏錢！電視裡官員們總是身著高檔西裝，振振有詞，侃侃而談。他們說，不能什麼事都指著國家來辦，國家的負擔太重，不堪重負……。但我確實笨，實在不能明白，國家的財稅收入那麼多，2004年國家稅收收入2.5萬億元，比頭年超過0.5萬億元，怎麼會有什麼不堪重負的事？數億中國老百姓的「工資總額」才有多少？2002年是1.31萬億元，2003年是1.47萬億元， 2004年能有多少？還不知道。但人們大致可以估摸出來……

更何況，負重是國家的本分。否則要國家幹什麼？大概在不少國家官員看來，國家只是給他們提供獲取個人利益的「一個機構」罷了。

這是不行的，對持這種「觀念」的幹部，應當把他們撤換掉。什麼啟蒙，什麼思想教育，都是沒有用的。

這些官員，一說成績多麼大，就振振有詞。2004年稅收成績很大呀，他們就把這個拿出來掛在嘴邊。一說要對人民實行社會保障，要拿出錢出來辦教育，要對人民實行醫療保障，他們就三緘其口，或者悶聲不吭。國家的財政收入，用在人民的各種「保障」上，其實才正是用對了地方。外國都是這樣。但無論是醫療設施的建設上，在醫院的運作維持上，人民的醫療費報銷上，國家都沒有宣布大幅度增加投入。

也可能有人會說，人們指望國家官員把醫院辦好，是不正確的，要讓私人企業家來辦，效益才會好。這是「中國主流經濟學家」的熟悉的聲音。但這聲音是站在「醫院經濟效益」方面來考慮的，不是站在病人、及其背後的人民的角度來考慮的。

當然，我想，人們並不會是認為「國家」辦事就一定能辦好，人民應當沒有這個奢望。因為人們已經知道，有不少領導幹部們智慧不足，只有撈錢的勁頭十足，要把貪得的錢財轉移國外，他們就很有辦法。這是制度的產物。但是我想，如果國家能從2.5萬億元的財稅收入中拿出一點點來，投向醫療，減輕人民的「重負」，而不是把從人民手中收來的稅收大都用來「投資」，或者用來給那些貪官污吏貪污、及向國外轉移錢財提供「物質基礎」，那就應當謝天謝地了。

(文/李 志 寧（中國社科院經濟所）) 看中國網站 禁止建立鏡像網站 。

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