中國考御醫至少用10年官階小於大長今(組圖)

發表：2006-09-22 23:34

考御醫至少用10年　煎好藥自己要先嘗　講食療常吃八珍糕———

　　韓國電視劇《大長今》裡，長今成為御膳廚房最高尚宮的理想破滅之後，又把當醫女作為新的目標。雖然也是歷經坎坷，但這次終於成功了。

　　片中韓國的醫官制度、醫療方法都是從我國的明朝學來的。在中國，太醫自漢代以來就有了，到清代已經有了完整的體系，在故宮中還保留有大量與御醫有關的遺蹟。

　　太醫起於漢代皇家醫院現已經成民居

　　太醫在漢代就設立官職。唐、宋時期在太常寺設有太醫署或太醫局，遼也設有太醫局，金朝開始稱太醫院。元代的太醫院已經成為獨立機構，負責醫療、製作御藥。明代太醫院則已經有了分科。

　　清代太醫院設於順治元年（1644年），在正陽門以東的東交民巷內，地址大約在東交民巷西口的一個大院裡，太醫在這裡辦公、學習。後來由於《辛醜條約》的簽訂，東交民巷被劃歸使館區，因此在地安門外另建了太醫院。

　　地安門的皇家太醫院，如今就隱沒在地安門東大街111號、113號、117號這3個相鄰門牌背後的尋常宅院中。1904年，太醫院新址在地安門東側建成，共有東、中、西三個院落。今地安門東大街111號是一家餐廳；113號院是當年太醫院的「先醫廟」，供奉醫祖三皇「伏羲、神農、黃帝」的景惠殿保存尚完整，雖然歇山起脊的殿頂沒有使用黃琉璃瓦，但橫樑上的「金龍合璽」彩繪和前廊裡的貼金「正龍天花」都標誌著這是一處皇家規格的殿堂。

　　清太醫院為五品衙門大長今官品似乎更高

　　清太醫院為獨立的中央醫療機構，為帝后及宮內人員看病、製藥，也擔負其他醫藥事務。太醫院中的官吏和醫務人員均稱為太醫，而且都是漢人。不過在乾隆時期，曾任命過一名滿人來管理院務。

　　電視劇中，長今最後被中宗封為正三品堂上官，而中國太醫院中的最高官位院使僅是正五品。下面的圖示可以看出中韓太醫院品階的變化。

長今在學習醫術

銀藥銚

韓國內醫院官階：

　　使喚醫女→實習醫女→醫女→醫官→主簿→內醫正

　　清太醫院官階：

　　醫生→醫員→醫士→吏目→御醫→右院判→左院判→院使

　　太醫院分科細緻針灸科道光年間被取締

　　清太醫院分科經過多次改制，順治年間分為大方脈科、小方脈科、痘疹科、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科等11科。嘉慶二年(1797年)痘疹科並入小方脈科，口齒咽喉合為一科成為9科。嘉慶六年(1802年)又將正骨科劃歸上駟院，成為8科。

　　在《大長今》中被重點講述的神奇針灸法，在道光二年(1822年)的中國被取締，皇帝認為針灸袒胸露背，有傷大雅，於是將針灸科去除，變成7科。到同治五年(1866年)又縮減為大方脈科(傷寒科、婦人科並入)、小方脈科、外科(即瘡瘍科)、眼科、口齒咽喉科5科。

清朝妃子用藥底簿

故宮中的藥袋

宮直專診帝后妃嬪外直給太監、嬤嬤看病

　　順治十年，皇帝設立宮廷藥房「御藥房」，隸屬於內務府，負責藥品的採買、製作及儲備，同時太醫院派來的御醫還要在這裡進行值班，叫做侍直，分為宮直和外直。

　　「宮直」由院使、院判、御醫、吏目分班侍直，他們主要是為帝后妃嬪們診病。

　　「外直」也叫「六直」，由御醫、吏目、醫士分班侍直，六直即在寧壽宮、慈寧宮、乾清宮、鐘粹宮、壽康宮、壽安宮六處待命，給宮內太監、嬤嬤等雜差看病。

　　人員眾多藥房也越來越多

　　在御藥房之下，又設外藥房和內藥房。外藥房是各宮太監及管事取藥之地。內藥房則專給皇帝、后妃等取藥。後來又因內庭人員眾多，一個內藥房很難滿足需求，於是在壽康宮、儲秀宮以及圓明園等處也設藥房，並任命兩名內務府大臣分別管理藥房事務，對外仍統稱「御藥房」。同治時期，宮廷還設壽藥房。

　　現在故宮裡面還保存著「壽藥房」匾和一些刻有壽藥房字樣的銀質藥具。這些工具主要用來煎藥和配製膏、散、丸、丹的。壽藥房由太監管理，另設大師傅一名，設置藥生數名，負責煎藥和製作藥品。

　　進藥有四個渠道宮裡有「美國頭痛膏」

　　御藥房所需藥材取自太醫院的生藥庫，這些藥購進宮中後再加工成成藥。當時藥材的來源主要有四個渠道：

　　一是徵收各省出產的藥材。宮中對藥材收購的品質要求很嚴，比如，大黃一定要西寧或者涼州出產的，白芷一定要杭州的，白芍要浙江的等等。

　　二是同仁堂專為御藥房配製。由於同仁堂用料講究、療效卓著，深受皇宮的青睞。所以不僅供應內廷生藥，其一些配方也被宮中採納。

　　第三個來源是地方進貢的藥材。凡逢年節、歲壽之日，各省督、撫大吏，就會向皇上進貢。如廣東的橘紅、西部的冬蟲夏草等等。

　　另外還有就是外國饋贈或者從海外進口來的。在御藥房中至今還留有「美國頭痛藥膏」、「多爾門的那油」、「巴爾撒米油」、「西洋香餅」等西洋藥品。

壽藥房的藥櫃

故宮中收藏的眼科手術器械

學御醫要考級成為御醫至少要花10年

　　長今在進入宮中成為醫女之前，要經過地方的嚴格選拔。在清代進入宮中給皇上看病，也是一件萬難之事。

　　要成為醫士，首先要接受教育。清代的醫學教育，設教習來培養醫官人才，由御醫、吏目中選品學兼優者來擔任。而學生通常要經一定級別的官員推薦，並由醫官作保，由首領官面試，合格者方可入學，稱之為醫生。

　　入院學習後，稱為肄業生。教學內容主要是《內經》、《本草綱目》、《傷寒論》、《金匱要略》以及相關醫書，後來又增習《醫宗金鑒》，並逐漸作為主要教科書。一般肄業生學習3年期滿，由禮部堂官來主持考試，合格者為醫士，不合格者繼續肄業，以待再考。

　　而僅僅成為醫士還遠遠不夠。因為御醫是要從太醫院內醫術精湛、品行端正的醫士以上人員中層層選拔的。清代設御醫十人，這些御醫在進宮之前需在太醫院供職6年，有一定的理論基礎與實踐，並經過3或5年一試、二試、三試合格者，才有資格入選，否則寧缺不補。另外，清宮御醫有些是各省官員舉薦之名醫。因此要成為一個御醫，至少也要花上十年的時間。

　　請脈、叩問、取藥、簽字———御醫負責到底

　　御藥房給皇宮製藥，御醫給皇室看病，因此各個環節都不能有一絲疏忽。

　　皇帝、后妃如有病，御醫赴各宮看病，稱之為「請脈」。由御藥房專職帶領前往，診視皇帝時，先行君臣之禮，然後由第一位御醫跪診左手，第二位跪診右手，之後再互換。然後要叩問皇帝身體感覺。診完，要和內臣一起去合藥、取藥，將藥貼聯名封記，並詳細記錄該方藥性及治療之法，最後要在年、月、日之下簽名，以備查考。

　　給皇帝煎藥的人都要先喝藥

　　中藥製作過程比較複雜，在製藥過程中，一般要先用竹篩、簸箕、籮筐分選，再用鐵劉刀、切藥刀，根據不同要求，將藥材切成段、條、塊等形狀，最後用石碾、銅杵臼壓碾，僅硃砂一項，就要壓碾上百個小時。丸藥由藥模壓成，有長圓藥模、圓型藥模，有些藥還要用爐子加溫。

　　宮廷用藥與民間不同，在規格上十分講究。如根莖類的藥地黃、白芍等要用枝條粗壯的，而肉桂則要用肉厚油足的，種子類的藥材如砂仁、蔻仁則須用種仁飽滿的，凡不符合規格的都不能在宮中使用。　　根據御醫與內臣合藥藥方，取同樣的藥兩服合為一服，再監視煎熟。煎藥時間、先後及份量，不可絲毫馬虎。民間煎藥，用文火慢煎，宮中則要求快速。煎藥時，將藥材放入煎鍋中，對水三盅，用風箱炭火急煎，煎好時，將藥汁傾倒在銀盤的新布上，大師傅用雙手捧布，一氣將藥擰出，約一盅有餘。

　　參與煎藥的人，都先嘗一口，再將藥汁傾倒在銀盤中，用時再溫。藥煎好後，分盛於兩碗，一碗由御醫、院判等人先嘗，另一碗蓋上「御藥謹封」之印，進於皇帝。

　　皇帝病情屬於國家機密

　　清宮醫藥檔案，均為手抄秘錄，字跡工整，系脈案原件，黃冊內或紅箋上書寫，也有用染色宣紙，還有《進藥底簿》，一般逐日記載，一年一冊。如《皇上進藥底簿》、《皇后進藥底簿》、《老佛爺進藥底簿》等。

　　御醫雖然常年給皇帝及後宮看病，但絕對不允許對外露出一絲風聲，因為皇帝的身體健康與否，直接關係到國家的安定，需要嚴格保密。

　　若是皇帝患病，御醫治療無效，以致死亡，御醫們就會遭殃。如同治帝死後，太醫院左院判李德立、右院判莊守和，均被立即革職，戴罪當差。

　　沒病請個平安脈，食療愛用「八珍糕」、「減肥茶」

　　長今在御膳廚房學到很多食療的方法，給她學醫打下了很好的基礎，食療與藥物的互補關係可見一斑。在清晚期，食療在宮廷醫藥中也佔有很重要地位，帝后嬪妃們都想延年益壽，因此依賴於各種食療。他們沒病的時候也會請太醫來診脈，叫做「請平安脈」。診後，御醫們也會開具一個藥方，只是一些補藥。

　　清朝比較著名的食療食品叫做「八珍糕」，此藥香甜可口，而藥氣少，餓時可以食用，又可治療疾病。它是由人參、茯苓、蓮子、苡仁、山藥等八種藥物加工製成，有強壯健脾之療效。還有一種仙藥茶，在清乾隆、嘉慶、道光、咸豐、同治各朝的宮廷內，都廣為採用，它是由紫蘇葉、石菖蒲、山植絲、澤瀉絲等近十種藥物配成，具有降脂減肥之效。

　　最會保養的當數老佛爺慈禧了，冬季吃鹿肚養胃，補中益氣，吃鹿胎、鹿茸治療婦科病；春夏之交要吃禽類，含有高蛋白，易於消化、吸收，其中兔肉還有美容功效；慈禧還喜食花類，如榆錢、玫瑰、桂花、菊花等，據說可以強身健體、消除疲勞、美容、抗衰老。

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