薛湧:值得參考的美國醫療體制
作者:薛湧
發表:2007-01-22 10:40
美國來信之薛湧專欄/中國醫療體制市場化的改革,已經宣布失敗。在市場的利齒上,一幕幕觸目驚心的事情每天都在發生:醫院不見現金拒絕救治,寧願讓病人死亡;醫生為了自己的提成亂開藥物;甚至像「感動中國」候選人胡衛民這樣有良知的醫生,僅因為宣傳了一些防病健身的科普知識,成功降低了發病率,影響了醫院的生意,竟遭到醫院領導的暴打和迫害。這一切,似乎都是市場之過。
我在美國生活了將近13年。美國可能是唯一在公共醫療上採用市場體制,而沒有全民醫療保險的發達國家。許多人把缺乏全民醫療保險視為美國國恥。最近,美國兩個重要的州,馬薩諸塞州和加利福尼亞州,開始推行強制性的全民保險制度,使美國的公共醫療制度再次引起世界的關注。
市場體制好不好?目前下定論還為時尚早。不妨介紹一下美國醫療這個被許多人視為失敗的體制的真相,供我們的醫改參考。
美國目前有4700萬人沒有醫療保險,佔美國總人口的16%左右。也就是說,有84%人口是有醫療保險的。我過去當學生,現在教書,有過不同的保險計畫。比如當學生時,看病是免費的,只有藥費需要承擔一定比例。不過,一年需要自己掏腰包的藥費,100美元封頂。工作以後,學校給我們一家三口提供了保險。一次門診要繳10美元,最近漲到15美元。拿藥也是自己負擔10美元,僅此而已。至於住院,也都是一分不花。記得小女出生時,妻子產後有些反應,多住了一週醫院。這一週,她經受了各種檢查,實在是折騰,自己提出出院。醫院要求她必須簽字,說是自己不要再查了,後果自負,這才敢放出來。事後醫生說:我們大概花了20多萬美元的檢查費,居然什麼也沒有查出來!這下我們才知道美國的保險費用為什麼那麼高了。美國的醫改總是推不動,我看一大原因,是這八成的老百姓在醫療上很有保障,享受著世界上最好的醫療服務。
另外,還有幾點需要強調。美國除了這種私人的(多是企業提供的)保險外,聯邦政府有兩個主要的公共醫療計畫:一項是醫療保健,給老人提供醫療服務;另一項是醫療補助,給窮人提供醫療服務。這裡所謂窮人的定義,是生活水平剛剛超出貧困線以上。許多州給孩子提供了免費的醫療保險。目前美國只有3%的兒童既沒有保險又沒有得到政府的救助。更重要的是,即使那些沒有保險的人,有急病重病的時候,醫院必須救治,否則犯法。救治不及時出了問題,還可能要吃官司。在人命關天的問題上,認錢不認人是絕對不被容忍的。
馬薩諸塞州和加州最近推行的全民保險計畫大同小異,其基本精神用加州州長施瓦辛格的話來概括就是:每個人都要買保險。你要是買不起,政府會幫助你。但是你必須買。以馬薩諸塞州而論,到今年7月,每個居民都必須買保險,否則面臨1000美元的罰金。10個僱員以上的公司,要麼給職工買保險,要麼以每個職工 295美元的價碼向州政府支付「貢獻金」。
這一全民保險的措施,除了讓每個人都有醫療安全外,還能夠抑制保險費用的上漲。第一,沒有強迫的全民保險,年輕健康的人常常不買,買的人都是上醫院最勤的,自然提高保險成本,使保險越來越貴。第二,沒有保險的人得了重病急病,醫院必須搶救,錢自然轉嫁到支付保險的人身上。這種急救是最貴的。如果這些人有保險,早些治療,不僅保證了健康,費用也便宜得多。
這些改革是否能成功實施,還有待觀察。不過由此可以看出,即使是全民醫療保險,也可以
中國公共醫療要不要走市場模式,還有待更多研究和公共辯論。但以我看來,不管是市場型還是福利型,都有辦好的潛力,也都有辦壞的可能。我們現在要「多研究些問題,少談些主義」。不要細節上一出問題,就拿「主義」當替罪羊。比如,中國的大夫亂開藥,按藥價的比例提成。世界銀行去年對中國貧困地區鄉村診所的研究表明,這些診所所開的處方,只有1%是合理的。難道這也要怪市場嗎?我在美國去醫院看病,醫生開了藥,你可以到街上任何一家藥店拿藥。有處方權的人和賣藥的人是分開的。如果你在北京一家醫院拿了處方,然後到幾百家藥店之一拿藥,國家監視藥品價格,醫生處方除了病人本人和藥劑師外,不許向任何人公布,這樣醫生就無從拿提成,開藥的勁頭也就不會那麼大了。如果這種技術細節不解決,醫生毫無必要地亂開藥,使藥品費用攀升十幾倍,那麼不管採取什麼制度,負擔還會轉嫁到老百姓頭上。
(作者系旅美學者) (南方都市報)
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我在美國生活了將近13年。美國可能是唯一在公共醫療上採用市場體制,而沒有全民醫療保險的發達國家。許多人把缺乏全民醫療保險視為美國國恥。最近,美國兩個重要的州,馬薩諸塞州和加利福尼亞州,開始推行強制性的全民保險制度,使美國的公共醫療制度再次引起世界的關注。
市場體制好不好?目前下定論還為時尚早。不妨介紹一下美國醫療這個被許多人視為失敗的體制的真相,供我們的醫改參考。
美國目前有4700萬人沒有醫療保險,佔美國總人口的16%左右。也就是說,有84%人口是有醫療保險的。我過去當學生,現在教書,有過不同的保險計畫。比如當學生時,看病是免費的,只有藥費需要承擔一定比例。不過,一年需要自己掏腰包的藥費,100美元封頂。工作以後,學校給我們一家三口提供了保險。一次門診要繳10美元,最近漲到15美元。拿藥也是自己負擔10美元,僅此而已。至於住院,也都是一分不花。記得小女出生時,妻子產後有些反應,多住了一週醫院。這一週,她經受了各種檢查,實在是折騰,自己提出出院。醫院要求她必須簽字,說是自己不要再查了,後果自負,這才敢放出來。事後醫生說:我們大概花了20多萬美元的檢查費,居然什麼也沒有查出來!這下我們才知道美國的保險費用為什麼那麼高了。美國的醫改總是推不動,我看一大原因,是這八成的老百姓在醫療上很有保障,享受著世界上最好的醫療服務。
另外,還有幾點需要強調。美國除了這種私人的(多是企業提供的)保險外,聯邦政府有兩個主要的公共醫療計畫:一項是醫療保健,給老人提供醫療服務;另一項是醫療補助,給窮人提供醫療服務。這裡所謂窮人的定義,是生活水平剛剛超出貧困線以上。許多州給孩子提供了免費的醫療保險。目前美國只有3%的兒童既沒有保險又沒有得到政府的救助。更重要的是,即使那些沒有保險的人,有急病重病的時候,醫院必須救治,否則犯法。救治不及時出了問題,還可能要吃官司。在人命關天的問題上,認錢不認人是絕對不被容忍的。
馬薩諸塞州和加州最近推行的全民保險計畫大同小異,其基本精神用加州州長施瓦辛格的話來概括就是:每個人都要買保險。你要是買不起,政府會幫助你。但是你必須買。以馬薩諸塞州而論,到今年7月,每個居民都必須買保險,否則面臨1000美元的罰金。10個僱員以上的公司,要麼給職工買保險,要麼以每個職工 295美元的價碼向州政府支付「貢獻金」。
這一全民保險的措施,除了讓每個人都有醫療安全外,還能夠抑制保險費用的上漲。第一,沒有強迫的全民保險,年輕健康的人常常不買,買的人都是上醫院最勤的,自然提高保險成本,使保險越來越貴。第二,沒有保險的人得了重病急病,醫院必須搶救,錢自然轉嫁到支付保險的人身上。這種急救是最貴的。如果這些人有保險,早些治療,不僅保證了健康,費用也便宜得多。
這些改革是否能成功實施,還有待觀察。不過由此可以看出,即使是全民醫療保險,也可以
中國公共醫療要不要走市場模式,還有待更多研究和公共辯論。但以我看來,不管是市場型還是福利型,都有辦好的潛力,也都有辦壞的可能。我們現在要「多研究些問題,少談些主義」。不要細節上一出問題,就拿「主義」當替罪羊。比如,中國的大夫亂開藥,按藥價的比例提成。世界銀行去年對中國貧困地區鄉村診所的研究表明,這些診所所開的處方,只有1%是合理的。難道這也要怪市場嗎?我在美國去醫院看病,醫生開了藥,你可以到街上任何一家藥店拿藥。有處方權的人和賣藥的人是分開的。如果你在北京一家醫院拿了處方,然後到幾百家藥店之一拿藥,國家監視藥品價格,醫生處方除了病人本人和藥劑師外,不許向任何人公布,這樣醫生就無從拿提成,開藥的勁頭也就不會那麼大了。如果這種技術細節不解決,醫生毫無必要地亂開藥,使藥品費用攀升十幾倍,那麼不管採取什麼制度,負擔還會轉嫁到老百姓頭上。
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