照顧尿毒兒童 避免腎衰竭 飲食須謹慎
腎病變初期大部分沒有特殊症狀,不易早期發現,須依賴臨床腎臟或尿液篩檢,但仍有些許早期症狀可循,包括體重減輕、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、貧血等;末期尿毒症會因胃腸道的出血性潰瘍,引起排黑便,或嘔吐出咖啡渣樣物質。
另外,嚴重貧血會產生疲倦乏力、嗜睡、心悸與呼吸困難等症狀。若發現前述症狀,或發現下肢浮腫、尿液泡泡多,甚至尿液顏色呈粉紅色時,更要積極到醫院檢查,以免延誤病情。
這兩起孩童個案均因腎絲球病變導致尿毒症,家長們如在尿毒症治療期間,勿私下服用草藥、成藥,以免造成進一步腎傷害;若尚未洗腎,飲食上更須注意以下事項:
●一天熱量應足夠:約30至35大卡/公斤/天,除非孩童體態肥胖(即體重大於理想體重20%),則一天熱量可稍微減少200至500大卡。
●蛋白質需限制為正常人的一半,約為0.6至0.8公克/公斤/天(正常為1至1.2公克/公斤/天),蛋白質來源以利用率較佳的黃豆製品、雞、鴨、魚、肉類等。
●鉀離子的攝取:飲食中,若蛋白質熱量攝取不足,易造成組織蛋白的分解,也會間接造成血鉀升高,故是否須限制飲食中的鉀離子應遵照醫囑。
鉀離子易溶於水,普遍存於各類蔬菜,因此蔬菜需切小片,以熱水燙過撈起,再以油炒或油拌,可減少鉀的攝取量。
另外,含鉀高的食物包括濃肉湯、雞精、牛肉湯、人參精、咖啡、茶、運動飲料、太陽瓜、草莓、哈密瓜、橙子、番石榴、乾燥水果(如:葡萄乾、柿餅、紅棗、黑棗及龍眼乾等)、堅果類、巧克力、西紅柿醬等。
市售低鈉或薄鹽醬油,常將鹽份中的鈉以鉀取代,不可以任意使用。
●磷離子之攝取:尿毒症患者在飲食中是否限制磷離子,應遵照醫囑。含磷高的食物包括,紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等豆類;糙米、干蓮子、花生米(粉)、黑芝麻、瓜子、蛋黃、紫菜、銀魚、健素糖、酵母粉、巧克力、汽水及雞肝、豬肝、豬腎等內臟類,須小心食用不可過量。
●鈉離子之攝取:若合併有水腫、高血壓或充血性心臟病時,需配合限鈉飲食,每日用鹽量少於6公克,忌食醃漬、加工食品。烹調時,可利用糖、白醋、姜、米酒、蔥、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、檸檬汁等天然香辛料調味。
●限制水分的攝取:每日水分攝取量(包括飲水、飲料、藥水、點滴液、湯汁、水果及食物),可依病患前一天的尿量,再加上500至700ml的水分來供給。如有嘔吐、腹瀉或引流,也應一併記入排出量中。
水分限制嚴格者,可以小冰塊解渴,或以口香糖、檸檬片刺激唾液腺分泌。
●尿毒症常出現體重下降、噁心、嘔吐及食慾不振的症狀,此時須特別注意熱量攝取是否足夠,除了變化烹調方式(以烤、炸、煎等方式增加香味),更可少量多餐的方式補充低蛋白點心;利用低氮澱粉(如:澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉、粉皮、粉粿、西谷米、粉圓)等材料,可做出可口且熱量適宜的低蛋白點心。
值得一提的是,上述的飲食注意事項,並非所有尿毒症患者都需全部限制,必須評估每個孩童的腎功能程度及臨床狀況,再稍做調整,故家長鬚定期帶孩童與醫師及營養師溝通,適時調整進食狀況,才能延緩腎功能的繼續退化。
来源:自由時報
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