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【看中國2019年12月31日訊】12月24日早晨6時許，位於北京市朝陽區的民航總醫院發生一起患者家屬暴力傷醫事件。該院急診科副主任醫師楊文在正常診療中，遭到一位患者家屬的惡性傷害，事後視頻監控顯示幾乎是被慘烈地割頸。
這起人神共憤的傷天害理案件，官方和民間都有大量的評論。概括起來有四種典型觀點：一是官方的說法，認為這不是醫患糾紛，而是刑事案件，言下之意防不勝防，只有嚴懲罪犯才能遏制類似悲劇的發生。二是半官方的觀點，認為醫院的安保有漏洞，避免類似悲劇發生，應大力加強安保措施；同時，要從法律上構建保護醫生的屏蔽。三是民間最多的看法，認為凶手一家人都是素質極低的人。許多極端的評論甚至說要人肉這家人，因為這樣低素質的凶殘之人少一個，社會就多一份安全。四是有一些民間觀點認為，西醫不如中醫，檢查過多過濫；也有認為醫院和醫生亂收費和腐敗，導致醫患矛盾突出。
我覺得上面的評論多少都有些道理，但是全都偏離了事實真相，把社會輿論帶進了溝裡，不但無益於在痛定思痛之後亡羊補牢，避免類似悲劇再次發生，而且實際上在起著掩耳盜鈴的作用，一些謬論甚至在加速醫患雙方的誤解、對立與仇恨。
眾所周知，在經歷一輪又一輪極其殘酷的永久封號之後，如今奄奄一息被迫更名寫作的我，已經對所有可能與官方有一絲關係的社會熱點話題退避三舍。即使許多讀者再三懇請我對醫患糾紛的話題談點看法，我還是一忍再忍。只是看到楊文醫生這次的犧牲太過慘烈，許多官方和民間的評論太不著邊際，我才忍不住寫下這篇短文。
是的，這是一起偶發的刑事案件，但真的不存在醫患糾紛麼？雙方若沒有任何糾紛，莫非凶犯是可以免於刑責的精神病患？顯然，這不是事實！國人同胞有一個非常簡單、粗暴的邏輯，把罪犯繩之以法，就能減少類似案件的發生。其實，這無論是在理論上還是實際上，都沒有得到社會學的嚴謹論證，或者不客氣地說，認為殺人償命就能緩解或壓制所有的社會矛盾，根本就是錯誤的。
加強安保措施就管用？要知道在絕大多數國人同胞眼裡，「中國是一個歲月靜好的最安全的國家，沒有之一！」可是，中國的單位和居民小區圍牆長度佔全世界的95%以上；中國各單位和各居民小區僱用的保安人員，佔世界各國的90%以上。在單位、公共場所和居民家裡安裝鐵柵欄，則成為中國特有的現象，估計用於鐵柵欄的鋼材總量，中國也佔世界各國的90%以上。這兩個90%以上、一個95%以上的社會現象，難道不能讓國人多一點反思？難道要把中國每個公共場所和私人住宅全變成監獄才能保證安全？事實上，每家醫院都有龐大的保安隊伍，而且一些醫院甚至誇張到給醫生、護士發放自衛器械。再加強醫院保安，是不是每位醫生、護士身後，都形影不離地跟著一位佩槍警察或士兵？
患者家庭是一群素質極低，無理取鬧之人，這我毫不懷疑。可是，這種人在國人同胞中真不少見。這可以從近年來層出不窮的傷醫、傷教師、傷幼童事件中得到印證——這在古今中外都是極為少見的極端醜惡的社會現象。我們是否該反思：這樣的「巨嬰」又是如何培養出來的？他們的要求是否沒有一點道理？如何化解如今醫患之間的極度不信任？只有對症下藥，才能產生好的效果。絕對不能像中醫那樣憑感覺，胡編一套狗屁不通的玄學理論來亂開藥方。
至於有人因此聯想到西醫（現代醫學）不如中醫（中國的古老醫學），只能說是豬腦子思維，也是國人同胞患嚴重巨嬰症的典型表現。但是，現在醫院的各種檢查是否合理，是否必須經過大量的檢查才能辦理住院手續？醫院憑什麼拒絕病人住院？這些真需要好好向國際接軌。
在我進一步揭示本案隱藏的真相，提出切實避免類似悲劇發生的根本方法之前，我們來看這起凶案發生的前因後果。
據民航總醫院急診科被殺楊文醫生的一位同事，還原了這起悲劇事件的第一手真相，我們一起來看看（未做任何改動）：
「第一個問題：病人的診治經過。患者95歲老年女性，腦梗塞後遺症，長期臥床鼻飼營養，生活質量不高。12月4號楊文醫生首診的，病人來時嘔吐、納差、意識不清，家屬簽字拒絕一切檢查，僅要求輸點液，但是輸液後病情無改善好轉，幾個家屬就認定是楊文醫生輸液給輸壞了。之後我們努力說服家屬同意檢查，證實病情本就不樂觀，老太太全身重症感染（胃腸道、泌尿系、肺部）並伴有心衰、心肌損傷，加上基礎病多、高齡、自身免疫功能低下，治療效果不好預後差是肯定的。我們和家屬交代病情，完全沒辦法溝通，他們一家子不接受疾病不接受死亡。每天都會因為一點點的病情變化和懷疑我們的用藥，不停的吵鬧、辱罵、威脅，我們建議病人轉院，建議家屬走醫療鑑定，都不同意。他們就在搶救室天天跟我們干架，小兒子尤其極端和情緒化，總說老太太死了，我們誰都別想活。半個多月，我們上班都是忍氣吞聲、膽戰心驚。」
「第二個問題：為什麼不聯繫病人住院。就一句話，天天犯渾的一家人，誰敢接診收治？！」
「第三個問題：明明知道一家子犯渾，你們沒有安全意識麼？！我們有，我們謹小慎微的伺候，我們向上反應了，科裡醫院都記錄和備案了該患者及家屬情況，也囑咐我們注意安全。可是就算警察事前來了，也沒有用，就像家暴發生多少次，施暴者都可以冷笑面對，直到最後殘忍的砍出那麼多刀。」
結合媒體採訪凶手一方的家屬所說的話，他們一開始就強烈要求安排老太太住院，但醫院要求先進行一系列檢查，家屬認為門診（急診室）的檢查大部分需要自費，因為老太太病情一看就已經比較嚴重，要求先住院再檢查。但醫院先是堅持必須先檢查，再住院，然後乾脆說沒有住院床位。家屬與楊文醫生和醫院其他醫生的爭吵，主要矛盾就是先檢查後住院還是先住院再檢查上面，實質是醫療費負擔比例多與少的問題。
楊文醫生的這位同事也說了，不讓老太太住院，是因為這家人犯渾，沒有住院醫生敢接受。按我對醫院業務流程的理解，楊文醫生作為有高級職稱的副主任醫生，又是首診醫生，只有她才有權安排住院；如果她拒絕讓病人住院，除非病人家屬認識醫院領導或其他更高職務的醫生，按習慣沒有其他醫生願意接手。這才是導致醫患矛盾升級的主要原因。
不難看出，悲劇發生前，患者家屬與被害人楊文客觀上是存在醫患糾紛的，絕對不是凶犯突發精神病對醫生做出如此慘絕人寰之事。實際上，之前老太太在急診室呆了20天，醫患雙方有了激烈衝突——據國內知名媒體財新網記者29日報導，楊醫生出事前雙方就曾多次報警。我這樣說，絕對不是為罪犯開脫，相反，我認為不管是否存在醫患糾紛，不管楊文醫生堅持先檢查後住院，或者沒有任何一個住院醫生敢接收這樣的病人是否合理，無論如何，凶犯傷醫行為不可原諒，必須受到法律的最嚴厲懲處。
現在所有的評論都不敢正視問題的真相，刻意隱藏產生這一悲劇的深層原因，講一些無關痛痒的空話、假話，甚至是誤導社會大眾的屁話、混賬話，出一些牛頭不對馬嘴的餿主意，怎能讓楊文醫生在天之靈安息？怎能解除無數活著的醫務人員的膽顫心驚？
在我看來，要想避免類似悲劇重演，化解如今中國社會在古今中外均極其罕見的醫患糾紛，還需要在以下幾個方面動真格：
一是大力普及科學常識，停止以經驗學來反科學、以煽動民粹主義來反科學的宣傳，培養國人同胞正常、健康的思維，簡單地說，就是把佔社會成員絕大多數的巨嬰變成正常人類。這其實是一個巨大的系統工程，遠遠超過了醫患糾紛的討論話題，但這卻是造成所有一系列社會問題的總根源。這首先或許應該從中小學和大學裡面引進邏輯學開始。實際上邏輯學與語文、數學並列為世界各國中小學最重要的基礎學科，中國人卻幾乎沒有受過系統的邏輯學思維訓練，因為我們壓根就沒有這門課程，因此我們不相信嚴謹的科學，更相信眼見為實和自我感覺的經驗學，對一切問題的思考停留在對表象的觀察或自我認知，任何矛盾衝突都能找到對方的過錯而絕少反思自身的問題。在普及科學思維的過程中，要讓所有社會成員都明白，醫療救護不是萬能的，生老病死是必然的。要敢於糾正一般社會大眾普遍存在的反科學認知習慣，比如，認為要讓病情好得快，就要打點滴，以至於中國用掉了全世界92%的生理鹽水。對國人這種根深蒂固的反科學思維，醫生絕不能屈服於家屬的無理要求，必須有勇氣堅決說「不」。把巨嬰變成了正常人，許多社會矛盾就迎刃而解。
二是切實減輕病患的醫療負擔，並健全社會基本保障，完善社會慈善體系。中國去年人均GDP已經達到了9600多美元，今年鐵定進入世界銀行規定的1萬美元的發達國家門檻。可是，中國的醫療負擔壓得絕大多數重患者喘不過氣來，這是不爭的事實。就我和家人的親身經歷，即使工作了三四十年，理論上可以報銷80%以上的醫療費用，但因為許多不能報銷的項目，最終個人自費比例多數處於50%左右的水平。一個小手術，讓患者花費上萬元、幾萬元並不少見。在許多人均GDP遠低於中國的國家和地區，早已經解決了生不起、養不起、病不起、死不起的社會問題，但在已經跨入經濟發達國家門檻的中國，仍然是普通民眾的沈重負擔。比如，這個凶犯，生活在繁華的北京，可其實是一個溫飽都沒有解決的失業者。一個社會貧富懸殊過大，社會保障和慈善體系又不健全，窮人得不到社會的溫暖，巨大的生存壓力極易導致一些人心理失衡，個別極端人士就會鋌而走險報復社會。中國什麼時候實行了世界絕大多數國家那樣的免費醫療制度，在提高醫務人員待遇的同時嚴懲收受患者賄賂的腐敗行為，醫患糾紛立馬減少99%！
三是需要堅決學習和引進國外先進的醫療救助制度和體系，其中最主要的是充實和加強基層醫療衛生中心建設，嚴格實施分級診療制度。現在不管是大病小病，大家一窩蜂地湧到大醫院看病，搞得大醫院人滿為患，醫療設備不堪重負，醫務人員整天疲憊不堪。在這種環境下，哪來高質量的醫療服務。許多醫生的過勞死，以及醫患糾紛衝突均緣於此。以本案為例，在分級醫療制度下，如果是基層醫院開了應當住院的證明，聯繫好了送往大醫院的住院手續，作為接診的楊文醫生既沒有權力拒絕患者住院的權利，也不會承擔這麼大的責任；同時，如果沒有基層醫院的轉住院申請，事先沒有聯繫好床位，除非是危及患者生命的急診，大醫院和當值醫生就有權拒絕接收。在後一種情況下，如果家屬有「醫鬧」行為，醫院可以報警處理，警方應該立即將鬧事者帶離，並依法嚴懲。
四是嚴肅執法，依法嚴厲打擊各種「醫鬧」，建立醫患糾紛的快速處理和中立第三方鑑定制度。現在最為人詬病的有三個問題：一是出了醫患糾紛，患者一方不管是有理還是無理，一些人喜歡把事情鬧大，甚至威脅到醫院的正常秩序和醫務人員的人身安全，有關部門不是依法果斷處置，而是中國式的「和稀泥」，越是鬧得凶賠償金額就越高；二是許多明顯屬於醫療過錯的醫患糾紛，醫院久拖不決，權威部門置之不理，醫療事故鑑定報告顯失公正，導致醫患矛盾升級；三是對病患和患者家屬對醫務人員的謾罵和人身安全威脅，有關部門見慣不驚，根本不當一回事，更談不上由警方出面依法處置。楊文醫生出事前，就曾多次報警。如果切實做到依法、公正處理，就會減少許多悲劇的發生。我認為，應當賦予醫生在正常履行職責，人身安全受到患者或其家屬言論威脅時對該患者罷診的權利。對謾罵、威脅醫務人員人身安全的言論，一律報警並按擾亂社會公共秩序進行治安處罰——請注意發達國家和地區都是這樣做的，只有國人對此習以為常。國外還有患者家屬對醫務人員動拳腳，不聽保安制止而被保安果斷開槍擊斃的案例。
最後，我不指望這篇直面真相的文章能活得長久，但期望不要因此對我的公眾號再來一次趕盡殺絕。
願我真誠的建議得到更多正直、善良人的理解，讓楊文醫生得安息，使醫患關係得和諧，從此類似悲劇永不再發生。
