醫院（圖片來源：Adobe Stock）
【看中國2024年10月10日訊】（看中國記者蔡思雲綜合報導）目前，中國住院率已突破20%大關。中國國家醫保局數據顯示，2023年中國職工醫保住院率高達21.86%，居民醫保達到了20.7%；全國醫療衛生機構入院人次高達3.01億。到底是什麼原因造成住院率如此高？
第一財經報導，2003年中國的住院率僅為4.7%，其後20年一路飆升至此，個別城市的住院率甚至已突破30%。反觀國際平均住院率僅為12%-15%，並呈逐年下降趨勢。有學者指出，與經合組織（OECD）國家相比，中國住院率增長速度是最快的。
中國住院率猛增的原因
為何在短短二十年間，中國的住院率會出現如此迅猛的增長？首先，老齡化是住院率提升的重要原因。隨著中國逐漸步入老齡化社會，老年人對醫療服務的需求顯著增加。退休人員的住院率高達50%，正是這一趨勢的體現。
其次，大陸的黑心食品太多了，無論是食材、水、油或調味料都不安全。人們每天都在攝入有毒物質，想不生病都很難，而且長期食用會增加罹癌的風險，最終不得不住院。
此外，近年來部分醫院的小病大治現象愈發普遍。簡單來說，原本可以通過門診治療的小病，在某些醫院卻被過度治療，患者被推薦住院。甚至有些醫院通過分解住院的方式，將一次住院分為多次，從而提高住院率並獲取更多的醫保報銷額度。這種現象並非真實醫療需求的反映，而是某些醫療機構為追求經濟利益而產生的操作。
為何會出現這種現象？首先，醫院的收入與住院率密切相關。過去二十年，醫院擴張迅速，床位數不斷增加。醫院為了提高使用率，自然會傾向於讓更多患者住院。據《2023年中國衛生健康事業發展統計公報》，在過去的7年時間裡，中國醫療機構新增的床位數高達276萬張。
其次，門診統籌的疲軟也是一個不容忽視的問題。目前中國門診統籌的實施效果並不理想，門診服務不足導致很多患者選擇住院治療，而非在門診解決問題。
近年來，中國政府推出了DRG（按病種分值付費）和DIP（按病種分組付費）等醫保支付制度改革，旨在提升醫保資金的使用效率，遏制不必要的住院和過度醫療。
然而，地方醫保人員反映，DRG改革在某些地方卻加劇了住院率的非正常上漲。這是因為在這種制度下，醫院通過控制患者的住院成本以獲取醫保資金，但與此同時，部分醫院為了追求更多的報銷額度，反而傾向於讓更多患者住院，甚至在住院時進行分解收費。這種現象使得醫保支付改革的初衷在實施過程中偏離了軌道。
8月，在國家醫保局召開的DRG2.0版分組方案解讀活動的網絡直播中，國家醫保局一位相關負責人直言，「現在中國平均住院率超過20%，職工醫保的退休人員住院率接近50%，即每兩個退休人員就有一個人要住院治療。這個比例可能確實太高了」。
一位前醫保局官員對此表示擔憂：「住院率上升，會對醫保基金造成很大衝擊。」另一位某市醫保的工作人員也表示：「這麼高的住院率，醫保基金承受不了。」
住院率出現東低西高的特點
細究之下，住院率的增長也並不均衡，在地域尺度而言，呈現出東低西高的分布特點；在不同等級醫院之間，呈現出三級醫院增長迅猛，其他醫療機構緩慢萎縮的特點。
《健聞咨詢》查閱2018年-2021年各地區住院率情況後發現，這幾年間西部地區住院率始終高於其他地區。早在2018年，西部住院率就已突破20%，中部次之，東部最低。
一位業內人士曾表示，東部發達地區的醫保沒有財政轉移支付，也就是說，不存在中央向地方財政的撥款，一旦醫保虧空，需要地方政府自己貼錢。但中西部的醫保依靠中央財政補貼，因此鑽醫保空子的行為較多。
一位行業專家建議，要對床位總體規模進行控制，同時加強床位分類管理，進一步將床位細分為臨床型床位、護理型床位、研究型床位等。此外，針對不同床位設置不同的管理要求。比如以研究型床位為主的頂尖醫院，控制研究型收入佔總體收入的比例，「一旦這個比例低了，政府不再給予補貼，自然也就能控制醫院擴張的步伐」。
9月，國家醫保局通過大數據分析線索，對個別醫院進行了專項飛檢。在四川省自貢市、達州市發現了一系列虛假住院騙保行為，一些醫院通過車接送、免費就餐等方式，拉攏參保人員虛假住院。有的一年住院高達200天；有的剛在上家醫院出院，馬上就到下家醫院住院；有的不經過門診直接安排住院。以上種種最終導致區域性住院率異常高。
從中國高住院率的成因來看，其來源涉及眾多醫療改革的頑疾，其逆向的拆解或許是一個複雜的難題。
網友對此表示：「住院報銷比例和額度更高，歸根結底是醫保的問題」、「不住院不報銷，或者報銷的少，所以農村現在有個現象就是一有毛病，不管是感冒還是發熱，就去住院一周。大夫開心，醫院熱情服務，就跟住旅店一樣，不住院需要花三五百治療感冒，住院以後報銷完不需要掏錢，或者說掏幾十塊錢，還免費休養了一周」、「十一期間感冒了，診所打兩天點滴，花了兩千，一分沒報銷；轉去醫院，住院8天花了五千，報銷三千五。你說我為啥要去住院？我是那種沒事兒就像浪費醫療資源的人嗎？我也是被逼的好嗎？」
