2023年1月12日，上海一家醫院急診室走廊上躺著很多病人。（圖片來源：Getty Images）
【看中國2025年10月27日訊】（看中國記者蔡思雲綜合報導）近年來，中共醫保部門著力推進住院服務按病種付費的政策，以便使醫療機構加強對醫療服務行為的管理。不過，有些醫院基於醫保控費考量，限制患者住院天數，因而出現頻繁轉院等情況。
據《工人日報》、中國青年網等陸媒報導，近年來，醫保部門著力推進住院服務按病種付費的政策，開展了按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費兩項試點，即通過歷史數據精準測算，根據患者的病情分組，對同組患者徵收相似的費用。
不過，有一些患者反映，有的醫院基於醫保控費考量，限制患者住院天數，因而出現頻繁轉院、分解住院等情況。有患者表示，每次病情剛有點好轉，又得出院，覺得很無奈。
江蘇南通的趙琳表示，患有腦卒中後遺症經常面臨頻繁轉院的困擾。她說：「我爸陷入植物人狀態差不多10年了，年前因為肺膿腫需要治療，可是長期臥床病人的免疫力很低，對各種抗生素已經有了耐藥性，用了藥也不一定能在短期內見效，但醫保費用達到限額就必須出院。」
趙琳告訴記者，好在當地醫院比較人性化，能根據病情酌情處理，病人不用動地方，家屬辦理出院和繼續住院的手續就行了。
一些患者及家屬反映，按病種付費模式確實減輕了患者的費用負擔，但在現實中，也給一些患有非常見疾病或有併發症、基礎病的患者帶來不便。有些醫院甚至會以「床位不足」等理由拒絕這類患者入院治療。
日前，安徽合肥的陳麗霞在微信朋友圈發了一條狀態，描述她父親的情況：「今天是轉院的日子，住了4天又出院了。」
陳父是一名膠質母細胞瘤患者，後因腫瘤造成的嗆咳引發重症肺炎。今年4月以來，她陪父親輾轉多家醫院，最頻繁時1個月換了4家醫院。
陳麗霞向記者解釋父親需要頻繁轉院的原因：「針對腦癌的靶向治療，醫保限額是8000元左右；治療肺炎的醫保限額是8000元左右。為了不超過限額，住院10天左右就不得不出院，找別的醫院繼續治療。」
她說，當地一些醫院不願接收她父親這樣多重病情的病人。「其實醫院就是擔心這種病人出現醫保『超費』，我爸因為這個原因耽誤了兩個半月的治療時間。」
她解釋說，治療重症肺炎時，一般「痰培養」就得一週時間，但等到出了結果準備治療時，又該出院了。她無奈地表示，「每次病情剛有點好轉又得出院」，轉到新醫院又要重新了解病情，重復檢查、化驗。
陳麗霞說：「本來我們的醫保限額是8000元，由於上次住院花了1萬元，超了2000元。我們再去住院時，就要從本次額度裡扣2000元補上一次的缺口，這次住院就只能花6000元。」由於醫保費用超標牽扯到罰款和寫說明，她和家人也不想給醫生添麻煩。
北京市一家三甲醫院的王均主任告訴記者，一些醫院基於「超支自負、結餘留用」的考量，需要在醫保控費和服務患者之間尋找平衡點。
王均舉例說，比如A病種的醫保限額是10萬元，但治好這個病需要完成兩次手術。如果病人一次住院把兩個手術都做完，那很可能費用就超標了，醫院需要貼錢。所以，有的醫院就會讓患者分兩次住院做手術，這樣一來，醫院就會有盈餘。
此外，病人轉科也會涉及類似的問題。王均解釋說，比如病人入院是內科，診治期間發現需要動外科手術。如果直接轉入外科，治療費用、住院時長已經被內科用了一部分，外科就會擔心費用超標。所以，有的醫院會讓患者當天在內科辦理出院，再在外科辦理入院。
王均指出，這種將患者單次住院治療分解為多次的行為是違規的。前不久的醫保飛行檢查時，也多次針對個別醫療機構的分解入院行為進行處罰。
北京大學醫學人文學院醫學倫理與法律系教授王岳指出：「不應該把經濟指標與醫生的職業行為掛鉤。相反應該更多地體現醫生對醫療資源的配給作用。可以適當地給予一些績效獎勵，這個獎勵應該從醫保控費和健康改善指標兩個維度考量。」
王岳認為，應盡快推廣福建三明醫改的經驗，通過醫療、醫保、醫藥「三醫」聯動等措施，改善醫院的收入結構和醫務人員的薪酬待遇，包括實行年薪制，這樣醫生就不必每天上班時還要考慮如何創收的問題。
同時，醫院除了現有的醫保、財政和自費3個資金來源外，應拓展第4個資金入口渠道，即醫療慈善，通過社會再分配來發揮醫院更重要的社會價值，以體現公平正義。
網友表示：「真希望醫院能多考慮患者需求，別讓患者因為政策問題而奔波了。希望政策也能人性化一點，畢竟健康才是最重要的。」「醫保部門能不能替病人考慮一下？生病已經夠苦了，別再折騰他們了。」
