发表时间： 2007-04-10 01:26:25作者：
1. 我在国外就医的经历和感悟
本人曾经在法国留学，1995年夏天突然的了阑尾炎住院手术一周。在这一周里对国外的医疗体制有了切身的感受：
- 住院不需要家人护理和陪床，当时我是一个人走到医院的，然后休克，直到我手术完成，没有人要求我付钱、拿药、化验…医院的护士全部做完了，同时根据我的了解医院也不允许病人自己去做这些事情。对此我非常认同，医院本来就应该有自己的业务流程，而不应该转嫁给患者和家属。
- 手术和住院费一共5万多法郎，折合6万人民币。我当时觉得是个天价，因为当时国内看病还很便宜，人们几年前还在用“开颅的不如剃头的”之类的呼吁来为医生们打抱不平。但是从现在看这个价格也没什么过分的，和我们目前体制的医院基本是可以比较的。再说这家医院里全部是单人房间，窗明几净，有卫生间和浴室，饭菜送到床边，这条件在国内应该是特需病房或是高干病房的待遇了，在国内未必不收你5-6万元。
- 医疗费用清单里，手术、医生出诊、护士护理费、房费、餐费占了一大半，而药品、化验等费用很少。这里我得出的结论是：医生、护士的人工成本写在明处，他们挣得很多，医生估计每月工资在4-5万人民币。但在清单上写得很清楚，我觉得人家没在仪器、化验和药品上黑我。而我们的医生未必挣不到4-5万。
- 由于是暑假，社会保障部门没有及时给我寄来医疗保险的续费通知（在法国学生，包括外国学生，只需要缴纳大概每年1000元的费用，就可以享受法国人的全部医疗保障）。在医院查询到我当月没有医保的时候，没人给我停药、没有把我赶出医院。医生对于我是否有能力支付并不感兴趣，他的任务是治病，而整个医院对于此时似乎也是毫不关心。而作为习惯中国式医疗的我来说有些坐卧不宁，每天问护士应该怎么办，生怕出院时被人家讹诈或者起诉之类。为了安慰我，医院终于找来法国社会保障部门驻在医院的办事人员。来人是一个中年妇女，告诉我说，他们会调查一下是不是医保部门真的忘记给我续费通知了。并一再叮嘱我，即使不是医保部门的错误，即使我真的没有任何保险，法国政府也不会让我出钱看病的，他们会去申请特殊基金来补偿医院。最后造出门前回头告诉我：记住，在法国任何人都有享受医疗的权利，不需要为看不起病发愁。她说话时态度很平常也很自豪，这真的让我感动得几乎流出了眼泪。
- 最后出院时我拿到了一张治疗证明和一份厚厚的费用清单（在这里我看到了医生、护士的费用很多、药品、化验很少），并让我签字确认后，一切结束。至于钱我一分没付。我这时问医院结算的人难道我真的一份不用付吗，她们告诉我，阑尾炎属于急性、严重的病情，这类病是100%医保报销的。法国医保的原则是越昂贵、越危险的病情，报销程度越高，患者不必为此支付一分钱。反而发烧感冒之类的病情，需要自己支付相当一部分(如果没有附加保险，可能自己要支付30-40%）。
2. 国内就医感受
本人很不幸有室上速问题，是一种心脏问题，需要做导管手术。于是在北京的阜外心血管专科医院手术，为期一周，也有不少感触：
- 医生和护士的服务态度没有问题，我认为都是很严肃认真具有很高的职业素质。
- 住院条件比较差，三个人一间，还有家属陪护。但是我认为只要干净整洁，房间大小并无大碍。
- 住院必须有陪护，这是一个非常不正常的现象，护士把大量本来他们做的工作转嫁给了患者家属，这个对于国人司空见惯的事 我却实在不敢苟同。在手术当日护士居然要求我多找几个家属来，否则没人把我从手术车上抬到我的病床上。这事让我颇感惊讶，直至愤怒，最后在我告诉她们如果护士不负责抬人的话，就把我放在车上，如果没人推的话就把握放在楼道里时护士才勉强答应有他们来抬。其实这个病区的男护士就有3-4个。
- 住院费用清单匪夷所思，一共5万多元，其中病床费每天十几元，其余全部是器材、化验费用，其中有3条导管，每条1.5万元（十分惊讶，在当今社会一个可以成批生产的东西无论如何不值这个钱），而医生和护士的人工费用为零。我出院时找到了病床医生，一再感谢他们不但救死扶伤，还分文不取的高贵品质。事后和一个做医疗设备的朋友聊天，他告诉我给我使用的3根导管，在医院的标价是1.5万元一条，实际进口价格不足千元。不把价格涨15倍，医院和医生怎么挣钱呢。这事在我意料之中，但是涨十几倍的事还是超过了我的最大想像力。
- 其实我并不埋怨这些医生，问题出在制度上。我去门诊看病时，出诊的专家可以说是全国心内的最高权威之一，在国外留学、工作了十多年，有大量的研究成果和临床经验，但是挂号费只有14元。我们如何能让一个名医考挂号费生存下去呢，制度于是允许大家卖药、买设备挣钱。
3.我的医改建议主要有四个部分：第一，医药彻底分家；第二，提高挂号费；第三统一所有项目的医保偿还金额；第四，全国人民享受同样的医保体制。具体如下：
- 医生只能挣出诊费和手术费，坚决不允许提成之类的不透明收入
- 大幅度提高医生出诊和手术治疗的费用，以保证他们的合理收入。现在的专家14，普通医生5元的挂号费是掩耳盗铃的政策，表面上制造医疗费低廉的假象，实际根本不能保证医护人员的正常收入，起到了逼良为娼的作用。而我建议把挂号费提高到最低50-500（做一次美容还要100多块呢）。医生的收入在明处，不要再为了灰色收入而绞尽脑汁。不会再发生医生为了挣钱拼命开药、化验的问题了。
- 药品和医疗设备的价格由国家按照一定利润保障生产厂家和流通环节，但是绝对不允许医院和医生挣差价，医院的责任是平价进平价出。这样药品和设备的价格会大大降低，从而降低综合医疗成本。
- 医保报销体制要遵循重大疾病全部报销，小病部分报销的原则。因为一场大病会倾家荡产，没有人能够承担这么大的负担，所以才会对医保抱着很高的期望。人们也不会冒充自己的了癌症或者白血病去多拿药多治疗，医保要满足人们的这个要求。但是对于一般的小病，医保不要保障太多，过多的保障会造成很大的浪费。我们现在是看一个感冒都要5-600元，这使老百姓不堪重负，也是医保难以承受的。
- 医保的报销应该对所有的门诊、化验、设备、手术有统一的标准，医保可以认定最低挂号费位50元，报销80%即40元。那么对那些挂号费为500的医生，也是只报销40元。患者有权找价格高的专家，但是自己要为此承担费用。其余的化验、设备也是同样的道理。
- 把所有公务员包括高级干部的医疗全部划归到医保体制之中，把他们现在的医疗费用由财政直接划归医保基金使用。公务员体制对与医疗的保障非常不合理，造成了巨大的浪费。既然都是在工作同样是缴税，为什么不能享受同样的待遇呢？
- 最后我在重申提高挂号费的好处，首先，挂号费提高保证医生收入，杜绝灰色收入。第二，杜绝重复看病的浪费，减少医保的负担。第三，给医生和患者更多的选择，避免所有的人所有的病都去找最好的专家看。第四，挂号费是有限的，即使提高不会对患者造成太大影响，何况最低的挂号费报销比例很高。但是一旦综合医疗成本降下来，那么受惠的是患者和医保整个系统。
