【当丙型肝炎遇上HIV】首部曲--基本认识(图)
【看中国2013年07月04日讯】阿福最近匿名筛检发现HIV,也在感染科门诊检验西方墨点法确定阳性。医生说要抽血检查CD4、病毒量和一些身体状况,包括B型肝炎和C型肝炎。回诊时,医生告知阿福CD4很高,还不用开始鸡尾酒疗法,其他抽血指数也ok,但是检查出C型肝炎,需要进一步检查。阿福心中充满了恐惧和疑问。
1.为什么HIV感染者都要检查C型肝炎?
不论在台湾或在全球,C型肝炎(大陆成为丙型肝炎)都是HIV感染者常见的合并感染问题。C型肝炎是由C型肝炎病毒(HCV)引起,会长期存活在肝脏细胞中,就像HIV是一种慢性感染。HCV和HIV的传染途径完全相同,都是透过性行为、共用针具等方式传染,所以HIV感染者有HCV的机率比一般人高。在台湾,因性行为传染的HIV感染者,大约10%有C型肝炎,而因HIV静脉药瘾者,则有高达99%以上同时也有C型肝炎。 由于C型肝炎本身会引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌,当HIV也加入战局时,出现肝脏问题的可能更会提高,吃鸡尾酒疗法药物发生肝脏副作用的机率也增加,还会加速C型肝炎的病程。目前C型肝炎已经有药物可以治疗,控制HIV对C型肝炎的病程可能也有帮助,因此全球的爱滋病专家都非常重视C型肝炎在HIV感染者的相关问题,希望透过早期检验出C型肝炎,提供早期预防与治疗。
丙型肝炎病毒(HCV)结构示意图(看中国配图)
2.如果我有HIV又检验出C型肝炎,我的HIV感染会变得很麻烦吗?
HIV和HCV是互相作恶的『难兄难弟』病毒。国外研究显示,HCV会阻碍免疫系统之重建、延后CD4细胞的复原时间,可能让HIV病程加快。有HIV+HCV的感染者的爱滋发病率和死亡率,是只有HIV感染但没有HCV患者的三倍多。所幸不管HIV感染者有没有HCV,服用鸡尾酒疗法治疗HIV的效果并无不同。有鉴于此,目前欧洲和美国的HIV治疗指引都建议,有合并C型肝炎的HIV感染者,即使CD4>350,仍应优先考虑开始HIV的治疗。
3.如果我有HIV又检验出C型肝炎,我的肝脏会变得怎么样? 在非HIV感染者当中,慢性C型肝炎患者约有20%未来会出现肝硬化、肝衰竭或肝癌等严重的肝病,一般从感染到出现严重肝病需15-20年。HIV感染者有C型肝炎时,会加快C型肝炎相关之慢性肝病发展速度,国外报告平均快3倍,也就是可能只需6年就可以发生严重肝病。HIV虽然可怕,至少有药可医;严重肝病则是很难治疗、死亡率很高的疾病,经常令群医束手无策,往往要肝脏移植才能救活,然而肝脏来源稀少,遇上HIV器官移植失败率也高,要能成功地肝脏移植谈何容易。因此目前在西方国家,C型肝炎相关的严重肝病,已经成为HIV感染者很重要的死亡原因。
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