【看中国2013年07月06日讯】上一篇提到感染科医生转介阿福给肝胆科医生。台大肝胆科医生评估后，请阿福追踪抽血，三个月后抽血发现，阿福的肝功能指数仍然超过正常上限2倍以上。医生安排阿福住院接受肝组织切片，切片结果证实阿福有中等纤维化及肝炎变化，于是医生让阿福加入“C型肝炎用药健保给付试办计划”，准备开始“长效型干扰素”合并“雷巴威林（Ribavirin）”的治疗方案。
1. “C型肝炎用药健保给付试办计划”是什么？
近年来Ｃ型肝炎的治疗有不错的成效，但治疗药物半年药费高达三十万元，药费的沉重负担让许多患者面临着治疗与经济的两难抉择，健保局自民国92年将Ｃ型肝炎用药纳入健保，经专科医师评估符合以下治疗标准的患者，就可以参加此计画，获得C型肝炎药物治疗：
(1) 限Anti-HCV阳性。
(2) ALT值半年有二次以上（每次间隔三个月）之结果值大于或等于正常值上限两倍以上。
(3) 经由肝组织切片证实中等纤维化（≧F2程度）及肝炎变化。
(4) 无肝功能代偿不全。
不论有无HIV感染，都需符合以上所有条件，才能加入此计画。要注意的是，如果肝功能已经“代偿不全”（通常指的就是出现严重肝病、肝硬化），就不符合加入计画条件，只能眼睁睁看着C肝继续恶化下去。还记得第一篇提到，HIV感染者有C肝的话，平均6年会演变成严重肝病吗？所以要治疗真的要趁早，晚了就欲哭无泪。
2. 肝组织切片是不是很危险？
肝组织切片，可以确认肝脏损伤的程度，以评估预后之情形。切片听起来很可怕，常是让病人却步的主要原因。肝组织切片是由肝胆科医生在超音波的导引之下，由右上腹部的皮肤，以细针戳入肝脏掐出一小块肝组织做检查，整个过程只要几分钟，结束后以沙袋在局部加压止血。当然，皮肤伤口会痛、有一点点发生出血(千分之三)、胆汁渗漏引起腹膜炎(小于千分之一)的风险，但一般来说是还算满安全的检查。如果观察一晚没有发生上述问题，隔天早上就可以出院。
3. “长效型干扰素”和“雷巴威林”是什么药物？
干扰素原本是白血球制造用来对抗病毒的物质之一，现在已经被制作成免疫增进药物，而且有长效型的干扰素，只要每周皮下注射一次。雷巴威林(Ribavirin)是一种可以清除C型肝炎病毒的口服药物，每天服用。合并“长效型干扰素”和“雷巴威林”，是目前国际上公认的C型肝炎标准治疗。作用是在清除复制中的C型肝炎病毒，以降低传染性，使肝功能指数正常化，并改善肝脏组织的损伤，避免肝硬化或肝癌的发生。整个疗程目前半年到一年，可以同时使用鸡尾酒疗法治疗HIV，但最好避开ddI、d4T、AZT等药物以免与C肝药物加成产生副作用。
4. “长效型干扰素”和“雷巴威林”合并治疗效果好吗？
根据国外研究显示对HIV+HCV感染者使用长效型干扰素与雷巴威林合并治疗一年的反应率（定义为HCV病毒量在停止治疗6个月时测不到）约为40%，低于非HIV感染者之长效型干扰素与雷巴威林合并治疗之60-80%反应率。其中基因型第1型的治疗效果更差。
台湾目前有接受长效型干扰素与雷巴威林合并治疗的HIV+HCV病人很少，以台大医院而言仅有不到20位患者正在接受或已经接受合并治疗，效果与国外差不多，基因型第2型反应率为44%，基因型第1型反应率只有20%。此外，CD4<350的患者，建議先治療hiv，讓免疫力回升到cd4>350后，再治疗C型肝炎，这样治疗效果会比较好。
5. “长效型干扰素”和“雷巴威林”有什么副作用吗？
副作用还不少。长效型干扰素常见的副作用包括：倦怠感、肌肉酸痛、寒颤、头痛、食欲差、恶心、腹泻、烦躁、沮丧、注意力不集中、情绪不稳定、失眠，以及骨髓抑制所产生的白血球、红血球或血小板等血球数目低下。不过大部份之副作用均可以忍受或靠普拿疼得到缓解，仅少部分病人因副作用而须减低药量或终止治疗。
服用雷巴威林常见的副作用包括：溶血性贫血、皮痒、皮肤疹等。贫血是雷巴威林减量的主要原因，约有20-40%之病人于治疗期间因为贫血而必须调降雷巴威林剂量，不过很少严重到需要停药。
一般而言，年纪较轻的病患治疗效果比较好，治疗时产生的副作用也少很多。因此，医师鼓励病人及早接受治疗。
尾声：阿福经过半年的“长效型干扰素”和“雷巴威林”合并治疗后，C型肝炎病毒量始终维持在测不到的范围，成为那幸运的40％，成功的治愈了C型肝炎，肝功能指数完全恢复正常，摆脱担心出现肝硬化、肝癌的恶梦。
【结语】
一直努力看到这里的读者，应该会觉得C型肝炎是一个满复杂、治疗满辛苦的疾病。
如果你本身有C型肝炎，请跟医生讨论自己是否需要接受治疗，趁早治疗可以阻止肝脏恶化下去，因为一旦变成严重肝病，就会陷入无药可医的困境。
如果你没有C型肝炎，恭喜你，但请注意安全行为，以免自己感染到HCV就需要面对后续一大堆“肝若不好、人生是黑白的”慢性肝病问题。
