医院（图片来源：Adobe Stock）
【看中国2024年10月10日讯】（看中国记者蔡思云综合报导）目前，中国住院率已突破20%大关。中国国家医保局数据显示，2023年中国职工医保住院率高达21.86%，居民医保达到了20.7%；全国医疗卫生机构入院人次高达3.01亿。到底是什么原因造成住院率如此高？
第一财经报导，2003年中国的住院率仅为4.7%，其后20年一路飙升至此，个别城市的住院率甚至已突破30%。反观国际平均住院率仅为12%-15%，并呈逐年下降趋势。有学者指出，与经合组织（OECD）国家相比，中国住院率增长速度是最快的。
中国住院率猛增的原因
为何在短短二十年间，中国的住院率会出现如此迅猛的增长？首先，老龄化是住院率提升的重要原因。随着中国逐渐步入老龄化社会，老年人对医疗服务的需求显著增加。退休人员的住院率高达50%，正是这一趋势的体现。
其次，大陆的黑心食品太多了，无论是食材、水、油或调味料都不安全。人们每天都在摄入有毒物质，想不生病都很难，而且长期食用会增加罹癌的风险，最终不得不住院。
此外，近年来部分医院的小病大治现象愈发普遍。简单来说，原本可以通过门诊治疗的小病，在某些医院却被过度治疗，患者被推荐住院。甚至有些医院通过分解住院的方式，将一次住院分为多次，从而提高住院率并获取更多的医保报销额度。这种现象并非真实医疗需求的反映，而是某些医疗机构为追求经济利益而产生的操作。
为何会出现这种现象？首先，医院的收入与住院率密切相关。过去二十年，医院扩张迅速，床位数不断增加。医院为了提高使用率，自然会倾向于让更多患者住院。据《2023年中国卫生健康事业发展统计公报》，在过去的7年时间里，中国医疗机构新增的床位数高达276万张。
其次，门诊统筹的疲软也是一个不容忽视的问题。目前中国门诊统筹的实施效果并不理想，门诊服务不足导致很多患者选择住院治疗，而非在门诊解决问题。
近年来，中国政府推出了DRG（按病种分值付费）和DIP（按病种分组付费）等医保支付制度改革，旨在提升医保资金的使用效率，遏制不必要的住院和过度医疗。
然而，地方医保人员反映，DRG改革在某些地方却加剧了住院率的非正常上涨。这是因为在这种制度下，医院通过控制患者的住院成本以获取医保资金，但与此同时，部分医院为了追求更多的报销额度，反而倾向于让更多患者住院，甚至在住院时进行分解收费。这种现象使得医保支付改革的初衷在实施过程中偏离了轨道。
8月，在国家医保局召开的DRG2.0版分组方案解读活动的网络直播中，国家医保局一位相关负责人直言，“现在中国平均住院率超过20%，职工医保的退休人员住院率接近50%，即每两个退休人员就有一个人要住院治疗。这个比例可能确实太高了”。
一位前医保局官员对此表示担忧：“住院率上升，会对医保基金造成很大冲击。”另一位某市医保的工作人员也表示：“这么高的住院率，医保基金承受不了。”
住院率出现东低西高的特点
细究之下，住院率的增长也并不均衡，在地域尺度而言，呈现出东低西高的分布特点；在不同等级医院之间，呈现出三级医院增长迅猛，其他医疗机构缓慢萎缩的特点。
《健闻咨询》查阅2018年-2021年各地区住院率情况后发现，这几年间西部地区住院率始终高于其他地区。早在2018年，西部住院率就已突破20%，中部次之，东部最低。
一位业内人士曾表示，东部发达地区的医保没有财政转移支付，也就是说，不存在中央向地方财政的拨款，一旦医保亏空，需要地方政府自己贴钱。但中西部的医保依靠中央财政补贴，因此钻医保空子的行为较多。
一位行业专家建议，要对床位总体规模进行控制，同时加强床位分类管理，进一步将床位细分为临床型床位、护理型床位、研究型床位等。此外，针对不同床位设置不同的管理要求。比如以研究型床位为主的顶尖医院，控制研究型收入占总体收入的比例，“一旦这个比例低了，政府不再给予补贴，自然也就能控制医院扩张的步伐”。
9月，国家医保局通过大数据分析线索，对个别医院进行了专项飞检。在四川省自贡市、达州市发现了一系列虚假住院骗保行为，一些医院通过车接送、免费就餐等方式，拉拢参保人员虚假住院。有的一年住院高达200天；有的刚在上家医院出院，马上就到下家医院住院；有的不经过门诊直接安排住院。以上种种最终导致区域性住院率异常高。
从中国高住院率的成因来看，其来源涉及众多医疗改革的顽疾，其逆向的拆解或许是一个复杂的难题。
网友对此表示：“住院报销比例和额度更高，归根结底是医保的问题”、“不住院不报销，或者报销的少，所以农村现在有个现象就是一有毛病，不管是感冒还是发热，就去住院一周。大夫开心，医院热情服务，就跟住旅店一样，不住院需要花三五百治疗感冒，住院以后报销完不需要掏钱，或者说掏几十块钱，还免费休养了一周”、“十一期间感冒了，诊所打两天点滴，花了两千，一分没报销；转去医院，住院8天花了五千，报销三千五。你说我为啥要去住院？我是那种没事儿就像浪费医疗资源的人吗？我也是被逼的好吗？”
