腹痛暗藏玄機 別輕忽

作者:劉文俊 發表:2008-07-26 23:20
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腹痛是急診常見病症,同樣是腹痛,暗藏玄機大不相同,輕忽不得。以腹痛病史的角度,介紹十種臨床上常見的腹痛。

一、膽結石並膽囊炎

右上腹或上腹疼痛,常在吃完油膩食物後,常有持續性、嚴重的疼痛。若曾接受過腹部超音波檢查,醫師明確告知有膽結石,此一訊息一定要告知急診醫師。若近二、三天有明顯畏寒、上腹痛,則膽結石並膽囊炎之機會很大。

二、闌尾炎

起初病人抱怨肚臍周圍不適,經6 至8小時後,不適轉移至右下腹,此時輕觸病人右下腹,病人立刻面露痛苦的表情。若病人為年輕或中年男性,闌尾炎診斷是八九不離十;但若病人為年輕女性,則不一定是闌尾炎,有可能是婦科疾病。

闌尾炎疼痛程度不及膽囊炎,病人大多平躺在床,不太敢移動;一移動,右下腹即刻感到不適。臨床上,膽結石並膽囊炎、闌尾炎是成人腹痛進而開刀的最常見原因。

三、消化性潰瘍並穿孔

因胃酸由已穿孔的胃或十二指腸流出,病人面露嚴重痛苦表情。躺在床上不敢動,稍一移動,上腹劇痛。用手摸病人腹壁,因疼痛過度造成腹肌強力收縮之反射,使得腹壁似木板一樣硬。

四、大腸激躁症

腹痛好好壞壞超過3個月以上,便秘及腹瀉交替出現。當排便後、假日或生活壓力減少時,腹痛明顯改善。病人因此多次就診,胃鏡及大腸鏡檢查皆無特殊發現;病人情緒屬較易緊張焦慮型,或工作、家庭、經濟有明顯壓力。據統計,腸胃科門診中約70%病人屬於大腸激躁症患者。

五、胰髒炎

病人有明顯的飲酒病史,且酗酒者發生機會更多。上腹痛,屬嚴重疼痛,疼痛還會傳到背後,端坐在床上會使腹痛改善。

六、小兒便秘造成之腹痛

多為一陣一陣發生,詢問其是否有明顯便秘病史,例如:"是否像羊大便一顆一顆的?"多數是肯定的。經使用甘油球由肛門口擠入立刻促進排便後,腹痛明顯改善。

七、尿路結石造成之腎絞痛

屬嚴重級疼痛,病人嘔吐或想吐,常合併右腰或左腰疼痛。病人通常抱著肚子或彎腰進急診室(不似闌尾炎病人多不太敢動),臉色蒼白,指著右或左後腰疼痛,則八九不離十是腎絞痛。按壓其腹壁不會加重疼痛,但病人常見血尿。

八、急性胃腸炎

病人有明顯嘔吐及腹瀉(3次以上),且腹痛是一陣陣的絞痛型多。平日越是工作過度勞累或長期睡眠不足、焦慮者,腹痛表現越嚴重。與病人交談時,按壓其腹壁,通常未見臉上有痛苦表情。

九、胃或十二指腸潰瘍

上腹疼痛多在半夜或空腹時發生,且進食可稍減疼痛(十二指腸潰瘍);上腹疼痛反反覆覆,不一定與進食或空腹有關(胃潰瘍)。消化潰瘍患者有許多也是工作、生活壓力大者,且壓力越大,其疼痛感越嚴重。病人常上腹不適數週或數月,胃鏡檢查可見明顯潰瘍。

十、消化道癌症

病人有血便或體檢發現大便有潛血反應,近數月體重有明顯減輕。癌症患者的腹痛並無特別典型的症狀。

反覆發生腹痛一定要做胃鏡或大腸鏡檢查,若糞便潛血反應為陽性,更要盡快接受胃鏡或大腸鏡的檢查。

由疼痛位置來分,右下腹可能是闌尾炎;右上或上腹痛則可能是膽囊炎。酗酒者最常見胰髒炎;生活壓力大者最常見大腸激躁症。2至8歲小孩若顯排便困難、排羊屎狀便,則屬便秘造成的腹痛最為常見。




来源:聯合報

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