腹痛暗藏玄机 别轻忽

2008-07-26 23:20 作者: 刘文俊

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腹痛是急诊常见病症,同样是腹痛,暗藏玄机大不相同,轻忽不得。以腹痛病史的角度,介绍十种临床上常见的腹痛。

一、胆结石并胆囊炎

右上腹或上腹疼痛,常在吃完油腻食物后,常有持续性、严重的疼痛。若曾接受过腹部超音波检查,医师明确告知有胆结石,此一讯息一定要告知急诊医师。若近二、三天有明显畏寒、上腹痛,则胆结石并胆囊炎之机会很大。

二、阑尾炎

起初病人抱怨肚脐周围不适,经6 至8小时后,不适转移至右下腹,此时轻触病人右下腹,病人立刻面露痛苦的表情。若病人为年轻或中年男性,阑尾炎诊断是八九不离十;但若病人为年轻女性,则不一定是阑尾炎,有可能是妇科疾病。

阑尾炎疼痛程度不及胆囊炎,病人大多平躺在床,不太敢移动;一移动,右下腹即刻感到不适。临床上,胆结石并胆囊炎、阑尾炎是成人腹痛进而开刀的最常见原因。

三、消化性溃疡并穿孔

因胃酸由已穿孔的胃或十二指肠流出,病人面露严重痛苦表情。躺在床上不敢动,稍一移动,上腹剧痛。用手摸病人腹壁,因疼痛过度造成腹肌强力收缩之反射,使得腹壁似木板一样硬。

四、大肠激躁症

腹痛好好坏坏超过3个月以上,便秘及腹泻交替出现。当排便后、假日或生活压力减少时,腹痛明显改善。病人因此多次就诊,胃镜及大肠镜检查皆无特殊发现;病人情绪属较易紧张焦虑型,或工作、家庭、经济有明显压力。据统计,肠胃科门诊中约70%病人属于大肠激躁症患者。

五、胰脏炎

病人有明显的饮酒病史,且酗酒者发生机会更多。上腹痛,属严重疼痛,疼痛还会传到背后,端坐在床上会使腹痛改善。

六、小儿便秘造成之腹痛

多为一阵一阵发生,询问其是否有明显便秘病史,例如:"是否像羊大便一颗一颗的?"多数是肯定的。经使用甘油球由肛门口挤入立刻促进排便后,腹痛明显改善。

七、尿路结石造成之肾绞痛

属严重级疼痛,病人呕吐或想吐,常合并右腰或左腰疼痛。病人通常抱着肚子或弯腰进急诊室(不似阑尾炎病人多不太敢动),脸色苍白,指着右或左后腰疼痛,则八九不离十是肾绞痛。按压其腹壁不会加重疼痛,但病人常见血尿。

八、急性胃肠炎

病人有明显呕吐及腹泻(3次以上),且腹痛是一阵阵的绞痛型多。平日越是工作过度劳累或长期睡眠不足、焦虑者,腹痛表现越严重。与病人交谈时,按压其腹壁,通常未见脸上有痛苦表情。

九、胃或十二指肠溃疡

上腹疼痛多在半夜或空腹时发生,且进食可稍减疼痛(十二指肠溃疡);上腹疼痛反反覆覆,不一定与进食或空腹有关(胃溃疡)。消化溃疡患者有许多也是工作、生活压力大者,且压力越大,其疼痛感越严重。病人常上腹不适数周或数月,胃镜检查可见明显溃疡。

十、消化道癌症

病人有血便或体检发现大便有潜血反应,近数月体重有明显减轻。癌症患者的腹痛并无特别典型的症状。

反覆发生腹痛一定要做胃镜或大肠镜检查,若粪便潜血反应为阳性,更要尽快接受胃镜或大肠镜的检查。

由疼痛位置来分,右下腹可能是阑尾炎;右上或上腹痛则可能是胆囊炎。酗酒者最常见胰脏炎;生活压力大者最常见大肠激躁症。2至8岁小孩若显排便困难、排羊屎状便,则属便秘造成的腹痛最为常见。




来源:联合报

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