郎咸平：如何走出高藥價怪圈?

發表：2011-11-30 13:05

據媒體報導，從1998年至今，發改委已經出臺28份下調藥價文件，但藥價虛高現象仍然存在。出廠價0.6元的藥品到患者手中高出了2000%。為什麼我們的藥價這麼貴？為什麼我們的醫改這麼難？我曾在《我們的日子為什麼這麼難》一書中，專門討論了這個問題。

目前，根據醫療衛生領域急需解決問題的調查報告顯示，在接受調查的人當中，首先是有64.3%的人認為看病貴，大病重病看不起，這是老百姓最不滿意的地方。其次是有42%的人說醫院看病的流程很不合理，不是以人為本的，到醫院看個小病都得樓上樓下跑，來回折騰好幾趟。有人調侃說，我們不該怪我們的醫院，醫院之所以讓我們這樣跑來跑去的，是因為愛護我們。你想啊，我們去醫院看病的人很多都是因為感冒這種病，就是因為醫院的不以人為本，我們就必須樓上樓下跑，比如說掛號到五樓，看病到二樓，小便到七樓，我們這樣來回跑一下，弄不好病就好了。所以說，我們中國人去醫院看病，很多不是醫生治好的，而是拖好的，因此我們還得感謝我們這麼糟糕的醫院，正是因為他們從不以人為本，陰差陽錯地治好了不少感冒病，省了不少藥。除了這兩個不滿意外，還有一個大多數老百姓都不滿意的，那就是藥價太貴。我們的醫改之所以收效甚微，是因為我們根本就不知道醫改的本質是什麼，也不知道我們的醫改到底該改哪些地方。

中國醫療衛生領域的問題特怪異，藥廠跟醫生掛鉤。我們的藥廠找了一堆銷售員，天天往醫生那裡跑。我們的保險公司是不成氣候的，而且保險公司的目錄藥都是便宜的藥，但是由於藥廠和醫生掛鉤，醫生在給病人看病的時候就不願意開保險目錄裡的藥，因為都太便宜了嘛，我們的醫生喜歡用藥廠生產的價錢貴的藥，這樣醫院才有高額收益，醫生才能從中拿回扣。沒辦法，這些醫院和醫生認為他們也要創收嘛。而我們處理這個問題的時候又犯了頭痛醫頭、腳痛醫腳的老毛病。聽到我們老百姓抱怨藥價高了，我們的政府就直接強迫藥品降價。2009年10月份，國家發改委對基本藥品的零售價實行限價，與當時政府規定的零售指導價相比，有45%的藥品降價，有49%的藥品價格沒有做調整，有6%的短缺藥品價格有所提高，從總體上看藥價下降了25%，可是這又有什麼用呢？老百姓去醫院看病，醫生本來只給你開一種藥的，現在卻開十種藥，也就是說，藥價雖然降了，但我們的負擔反而更重了。為什麼會這樣？這就是因為我們完全沒有搞清楚問題的本質，其實，只要不把藥廠跟醫生掛鉤的問題解決掉的話，醫改問題就永遠解決不了。

但是如果政府要想解決這個問題的話，就必須要知道究竟有多少利益牽扯在裡面。我們都知道，我們中國醫生群體的回扣是完全來自於藥廠的，所以要想成功地推動醫改，就不能讓醫生和藥廠掛鉤。正是由於醫生和藥廠掛鉤，醫生給病人開貴點的藥就可以按比例抽成，這個抽成是會攤到藥的成本中去的，所以藥越來越貴，醫生卻感覺越來越爽，藥廠也不會做虧本生意，到最後買單的肯定又是我們老百姓了，其實這是個惡性循環，搞得現在老百姓抱怨看病難、看病貴，大病重病看不起。

我最近看到一個新聞，感覺挺悲哀的。一個癌症病人去醫院看病，醫院的各個科室都忙壞了，忙什麼呢？忙著搶病人啊，連小兒科、泌尿科、婦產科都在搶這個肝癌病人。讀者奇怪嗎？其實你也不用感到那麼奇怪，道理很簡單嘛，因為得了重病的病人都願意花大錢看病的，這對醫院來講有很大油水的，所以，每個科室都要搶，哪個科室搶著這個大肥羊，哪個科室就能多創效益，醫生就能多拿回扣。真搞不懂，現在這些醫生的醫德都跑到哪裡去了。

如何能夠有效地將醫生跟藥廠切割開，就是我們醫改首先要考慮的問題，只有先解決掉這個問題，我們的醫改才有可能成功，我看目前我們根本就沒有意識到這一點。其實，我們中國也有一個好的模式，媒體把它叫做「高州模式」。說的就是廣東的高州，在粵西山區，這是一個名不見經傳的二甲醫院，但是現在火得很厲害。其實我認為，高州實際上還只是一個經驗，並不能說是一個模式。

首先談談高州的藥事委員會，我們每個醫院都有這種委員會，只不過有時候叫法不同而已，就是隨機抽幾個醫生，大家一起來定個目錄，但是這些醫生在定目錄的時候，是不允許和任何藥廠的人接觸的。其實這個還不算是高州醫院成功的真正原因，真正成功的原因在於對制度的執行，高州醫院的醫生開的藥，必須在藥事委員會開的目錄範圍之內，他們執行的過程中，要比別的醫院徹底一點，而且每天早上專家組要到臨床科室隨機檢查，這樣就能實現有效的監督。按照他們醫院自己講的話，7年下來，它們節省了1.3億元。

其實，我覺得高州醫院的成功，還有一個更重要的原因。高州經驗最大的亮點是在不小心的情況下，讓醫生和藥廠脫了鉤。醫院效益不好，醫生的薪水自然就低，醫院為了不讓醫生的日子過得太難，就決定將醫院的利潤分一部分給醫生，也就是在醫院的收入裡扣掉成本之後的利潤，醫生可以分個大概百分之三四十。這樣的話，醫生自然就希望醫院能有更好的效益。那如何才能使醫院的效益更好呢？自然是能有更多的病人來醫院看病，那如何才能讓病人選擇來這家醫院看病呢？醫院就想辦法了，他們在門口立出了個「少花錢、治好病、治大病」的招牌。當然，光立個這樣的招牌是不行的，關鍵還是在執行上。對於高州醫院的醫生來說，按照招牌說的做呢，就會有很多病人來看病，那醫院的效益自然就好了，醫生也因此能分到更多的利潤。而如果藥的價格上去了呢，來看病的人就少了，利潤空間就小了，醫生分成也就少了，所以醫生自己就不願意讓藥品價格上去，他們自主地就把成本壓下來了，所以他們一般不用進口藥，2009年高州醫院開出的全部西藥當中進口的只佔4.5%，40元以下的針劑佔總針劑量的83%，他們的採購簡直比深圳的代工廠還專業。他們對成本的控制，包括庫存能力的控制都非常強，高州醫院的庫存總額為購進總額的0.015%，保持這樣的數據簡直比豐田的零庫存管理還要厲害，為什麼他們的成本這麼低？就是因為他們透過醫生分成利潤，而不小心地切割了醫生和藥廠的勾結。在高州醫院，如果醫生用昂貴的藥，那你就是與所有其他醫生為敵，而在其他醫院，情況正好相反，如果你這個醫生用便宜的藥，那就是與所有其他醫生為敵。但是高州經驗推動下來的結果竟然是提高了醫生的收入。我們的數據顯示，高州醫院醫生的年收入大概是10萬到20萬，這種小地方能有10萬到20萬的年收入，已經算很不錯了。此外，高州人民醫院2009年的利潤也高達6.1%，最後是醫生賺錢了，醫院也賺錢了。而且財政補貼大概只佔他們總收入的0.11%，遠遠低於全國的7.4%。

另外，我希望我們不要像過去一樣，一看到媒體在捧這個高州模式就又跑去高州學習考察，學來學去，到最後又只學到表面現象。我覺得高州模式有一個最重要的思維，是我們都應該學習的，那就是如何用一套有創意的方法讓藥和醫生分開，不但讓雙方都沒有什麼損失，反而能讓雙方都受益。因為，要知道，只要其中任何一方利益損失了，它就會再次結合在一起。高州模式就是不小心透過利潤這個點，把藥和醫生分開了，這當然不僅僅是制度上的一個創新，更是因為他們嚴格地執行了，還進行了有效的監督，這才是高州經驗的精髓。其實說到底，切割也不是我們的最終目的，我們的最終目的是要讓患者得到實惠。我們的老祖宗說過，要視民如傷，他的意思是說要像呵護自己的傷口一樣來呵護自己的子民，所以，醫改的核心說到底就是要讓老百姓得到實惠。

来源:中金在線

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