冠状动脉疾病 好发于冬季

2009-01-04 14:08 作者: 黄瑞仁

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冬季是冠状动脉疾病的好发季节,若感觉到有胸口压迫感、闷痛、冒冷汗、气喘等症状出现,应尽速至医院检查。

冠状动脉疾病的发生,是因为胆固醇或脂肪堆积在动脉血管内壁,使得供应血液到心脏的动脉变得狭窄或阻塞,一段时间后,将使得流向心脏的血液及氧气减少,导致胸闷、胸痛。

如果动脉完全被血凝块堵塞,氧气就无法到达心脏,将导致急性心肌梗塞,造成心脏组织损坏,甚至丧命。

早期发现的冠状动脉疾病是可以透过改变生活型态来控制(例如放慢工作脚步、调整油腻的饮食,以及按时服药等),但往往到了心脏科医师手上的病患,常是拖到不能再拖、心脏血管堵塞得相当严重,必须采取更积极的介入性治疗方式。

以往,无法以药物得到良好控制的冠状动脉疾病,其积极治疗方式只有外科手术一途,但因手术风险高,中、老年病患尤其难以承受,导致许多延迟治疗时机的状况。

近廿多年来,治疗方式有突破性的发展。「气球扩张术」是自鼠蹊部或手腕的大动脉插入导管,在导管前端夹带利用气球到达病灶后,利用扩张力量将血管撑大,以打通血管。

但因为气球扩张术的再狭窄率实在太高,后来研发了「心脏支架」,在气球撑大的病灶处利用撑开的支架,延续血管畅通的效果。

为了对抗再狭窄率的问题,因此有「涂药支架」的发明,利用持续释放药物的效果,减少再度堵塞的情况。

由于支架手术的简便性提高、风险大幅降低,对病患在生理与心理层面的冲击较小,有助于提升病患积极治疗的意愿。目前台湾每年约有3万多名患者,因冠状动脉疾病而选择装置支架,但并非每个人都适合支架手术。一般而言,对病况较为初期、血管阻塞情形较单纯的病患,比较适合。

但健保并不完全给付装置涂药支架手术的费用,民众必须自付每支涂药支架4至6万元的差额,必须与医师在术前充分沟通,对其限制性、相对危险性及经济负担需有所了解。

选择装置支架最大的缺点是,术后3至6个月发生「血管再狭窄」,导致增加再度手术的机会,也引发装设心脏支架是否必要的疑虑。

不过,目前台湾已经引进第四代钴铬合金的涂药支架,根据美国医学会期刊(JAMA)的临床数据显示,新一代涂药支架在置入体内8个月后,减少了50%的晚期血管再狭窄率;在术后一年的临床疗效比较研究也发现,新一代涂药支架比传统涂药支架的危险性,或重大心血管不良事件,包括死亡、心肌梗塞及需要再次手术比例减少了42%,可说是涂药支架在效果上的革命性进步。

近来有许多关于支架手术到底有无效果的争议?从医师的角度思考这件事主要有3个问题,民众也应该了解其限制性、相对危险及经济负担:

●支架手术是否能减缓危及生命的疾病,如急性心肌梗塞?

●支架手术是否能改善病患生活质量?例如改善走路、爬楼梯气喘的状况。

●是否能减少心脏血管再狭窄率与再度手术的比例?

心脏支架就像是身体内帮助病患撑大心脏血管的工程鹰架,术后还是必须靠病患的保健,包括:改变生活型态,控制饮食规律运动,使用抗血小板、降血脂、降血糖及降血压药物来保养血管,才能改变血管堵塞的旧况,改善心绞痛症状,减少心肌梗塞风险,进而延长病患寿命。





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