医院改革小修补　难解百姓看病贵

发表：2010-02-07 22:28

备受民众诟病的内地医疗改革重新启动，当局日前决定将城市部分公立医院作为改革试点，重点是实行“管办分开”的管理模式、以政府补贴取代“药品加成”政策等。不过，医疗改革二十年惨遭失败，弊害积重难返，天怒人怨，光靠修修补补，根本无法解决长期困扰民众的“看病难、看病贵”难题。

目前内地九成六的医院属于公立医院，其中八成医疗资源集中在大中城市，县乡村三级医院的服务能力很差，迫使基层百姓涌向城市，大医院从挂号到就诊、检查到化验都要排长队，看病难，看病贵，公立医院改革被认为是医疗改革中的“重中之重”。

早年政府对医院投入不足，财政拨款不够医生护士出粮，当局在前次改革中允许医院药品加成，以药养医，即允许药品入院后加价一成五甚至更高，差价部分用于员工工资奖金及医院基本建设，结果造成多开药、开贵药泛滥成灾，“治个感冒六百元”、“住院一次，破产一次”现象比比皆是。

今次改革，当局决定取消“药品加成”政策，改由财政补贴，此举可令普通病人稍有受惠，但对解决民众“看病贵”帮助并不大。首先是政府究竟按甚么比例补贴药价，如果保持现有的加价一成五水平，实际药价难以下降，如果低于现有水平，药价可能不跌反涨，公立医院还会将差价转嫁到病人身上，岂不是旧瓶装新酒。

补贴有限药价难降

其次，全国有成千上万家公立医院，家家都要靠政府药品补贴，各级财政有没有能力支撑？官方统计显示，去年全国?生总费用逾一万六千亿元，人均?生费用一千二百元，?生总费用占ＧＤＰ比重近半成，其中一大块属于药品费用，支出十分庞大，一旦政府不堪负担药品补贴，改革又要半途而废，老百姓只能继续挨贵药。

其实，造成内地药价昂贵的重点并不在医院一成五的药品加成上，现有药品价格中的生产成本仅占三成，经过销售商层层转销提成、医生回扣、配送成本等环节，药品在进医院前价格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。当局仅取消医院的药品加成，不对腐败丛生的流通环节进行大刀阔斧的改革，检芝麻丢西瓜，对于降低药价的作用可谓微乎其微。

除了药贵，各种检查费和手术费飞涨也让百姓怨声载道。当局取消医院药品加成，固然可以部分地缓解“看病贵”，但怎么解决基本医疗需求之外的疑难杂症、重症治疗等难题，为民众提供医保及有效救助等公益服务，公立医院改革不能回而避之。

公立医院改革乃至整个医疗制度改革成功与否，最终还是要看病人能否受益。前次改革全盘引入市场机制，一棋走错，全盘皆输，看病难，看病贵，令改革尽失人心，代价十分沉重。今次改革能否彻底放弃“与民争利”的指导思想，真正为民众创造福祉，对为政者将是严峻考验。

(文章仅代表作者个人立场和观点)

来源:东方日报网站

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