医生:改变生活型态 “痛风”也能医得好(图)

2019-02-08 12:00 作者: 朱家宏

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痛风性关性炎的预防与治疗应该要从多个面向来看,多喝水是其中很重要的一项。
痛风性关性炎的预防与治疗应该要从多个面向来看,多喝水是其中很重要的一项。(图片来源:Adobe Stock)

专精足踝外科名医朱家宏于《自己的脚痛自己救》一书中分享民众,痛风性关节炎跟“风”一点关系也没有,而是一种新陈代谢性的疾病。尿酸的原始基质是普林(Purine),普林这种物质存在于每个细胞核中。因此细胞核含量大的食物,比如种子类、内脏类所含的普林当然也会比较高,所以吃下这些食物后,人体将普林代谢为尿酸,血中尿酸就会升高。由于尿酸生成的来源不只是食物,一部分来自于身体自然的代谢。因此就算都不吃含普林的食物,尿酸在人体血液中还是会有一定的含量。

正常的情况下,尿酸是溶解在血液中,但是当血液中尿酸纳过高、人体无法正常代谢,就会解析成结晶,形成“痛风石”。然而,痛风石并不像我们一般所想像的“石头”,反而比较像粉笔,硬度也差不多,碾碎后就像粉笔灰一样,常常会沉淀在关节部位,就是痛风性关节炎。痛风石就像“骨头里的粉笔灰”;往往一切开伤口,痛风石就会像石灰水一样地流出来。

那为什么尿酸结晶会特别容易沉淀在手指、手肘、脚踝、脚趾、膝盖等关节部位呢?这是由于关节体温较低,就像将糖放进冰水中搅拌半天也无法溶解的原理一样,所以不只是关节,只要是人体末端体温比较低的位置,都有沉淀的可能,例如耳朵、脚底板、屁股……等。我曾有位病人的耳廓长满一粒粒白色的尿酸结晶,好像青春痘一样。

痛风性关节炎以往被称为“帝王病”、“富贵病”,随着时代进步,现代人饮食改变,痛风不再是贵族的专利,不但愈来愈普遍,罹患的年龄层也逐年降低,甚至国中生便有症状产生。痛风性关节炎大致上可分为急性痛风发作与慢性高尿酸血症两种,针对两者的不同,治疗方式也有所区隔。针对慢性患者通常会给予降尿酸的药物,但这类药物用在急性期,不但无法解决急性发炎所产生的疼痛,还可能造成血液中尿酸值波动更加剧烈,反而使病情加重。所以,痛风必须先认清病症的属性本质才能对症下药,也才不会因为一时疼痛消减,便错估痛风性关节炎的严重性,放任这骨头里的粉笔灰继续无警觉性地侵蚀关节。等到你发现时,可能已经造成关节退化,甚至引发肾衰竭,因此绝对轻忽不得。

急性痛:因血液尿酸值忽高忽低而引起

基本上,急性痛属于典型的痛风,通常会有两种病兆:

1、患处有红肿热的症状。

2、突然间发生,痛到患者必须跛脚或跳着行走,甚至躺在床上都痛苦难耐。不过,症状只会维持数天到一、两周,缓解后就像没事一样。这是因血液尿酸值的剧烈起伏所引起,属于发炎性的痛。所以,对一个血液中尿酸持续维持高点的人来说,还未必会引发急性痛风性关节炎,但当患者因为疲劳、脱水、受伤、压力上升、生病、喝酒、熬夜、暴饮暴食、剧烈减肥等,造成血液中尿酸含量忽高忽低时,症状就很容易立刻发作。

一般的治疗方法是给病人服用消炎止痛的药物,尤其又以秋水仙素最为有效。因为急性痛风的椎心之痛是源于白血球在吞噬尿酸结晶的时候,会释放前列腺素到关节中,而秋水仙素可以降低核酸物质的分裂,所以能迅速减轻病人的疼痛。此外,秋水仙素在治疗其他类似的疼痛疾病方面,几乎没有任何疗效,所以也用作监别诊断,借此帮助医师确认患者是否为痛风,而非蜂窝性组织炎、类风风湿性关节炎、扭伤……等也有红肿、热症状的类似疾病。

慢性痛:控制好尿酸值就不用一辈子吃药

由于痛风性关节炎不痛的时候,几乎没有任何其他的症状,所以有很多患者在疼痛消解后便轻忽大意,然而,痛风性关节炎后续若没有妥善处理,引发的后果是很严重的。正因为痛风性关节炎对关节的影响,不只是关节外观凸出一块而已,它还会侵蚀关节,造成退化性关节炎;严重的话,关节甚至很可能会溃烂,整个功能被破坏殆尽,到最后只能进行关节融合术补救,而且从内科的观点来看,痛风性关节炎甚至有可能造成肾功能衰竭。

所以,针对慢性痛风性关节炎的治疗,一定要从根本的控制尿酸值做起。然而,很多人希望能根治,却又害怕长期服用药物会伤身体,所以讳疾忌医或寻求某些民间疗法。

由于痛风是体质与生活型态的混合表现,想要依靠所谓民俗疗法改变遗传基因,或根治容易罹患痛风的体质,实在有点异想天开。相对地,怕降尿酸药物伤害身体,而不去积极治疗自己的慢性痛风也是错误观念,其实并非患者有痛风就必须一辈子吃降尿酸药,如果患者改变生活型态,并配合降尿酸的药物,让血中尿酸值持续维持良好,之后可能就可以停止服用。

改变生活型态 痛风也能医得好

人体是经过数十万年的演进而成为现在的型态,其设计原本就不是要让我们承受现代饮食中这么高的普林量,所以饮食控制对痛风性关节炎的治疗,当然是有必要的,但很多人谈到痛风,往往只谈饮食控制,其他的就不管。其实,饮食控制只是生活型态改变的一个面向而已。甚至有研究认为,一般饮食与严谨饮食控制之间,尿酸的改变仅在1mg/dL之谱,因此良好的生活型态,多喝水、不过度疲劳及过度运动或熬夜或突然大吃大喝,可能还更重要。

除了慢性痛患者外,急性痛患者虽在发病后获得治疗,但是为了避免往后再度复发,或产生肾脏衰竭、关节退化等可能的并发症,都不能忽略定期追踪血液中尿酸值。

急性与慢性两者的治疗都不能偏废,循序渐进、按部就班,痛风性关节炎才可能得到完整的医疗照顾。

痛风性关性炎的预防与治疗应该要从多个面向来看,清淡饮食、多喝水,再配合运动,一定是首要良方;如果患者的体质是长期高尿酸血症的型态,就要考虑长期吃降尿酸的药,急性发作的时候利用秋水仙素跟消炎药,来改善短期生活品质。

痛风究竟是怎么形成的?当然跟“风”一点关系也没有,就跟风湿和“风、湿气”八竿子打不着是一样的。痛风性关节炎是一种新陈代谢性的疾病,会不会产生不过是一种生活型态的表现而已。早期发现早期治疗,不要认为医不好,找专业医师持续治疗,改变生活型态,就不必走到关节退化、肾脏衰竭的地步。


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