【医师讲堂】何谓同病异治?(图)

2018-10-13 17:30 作者: 邓正梁

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症状相同,病情一样,吃的药可能不一样。
症状相同,病情一样,吃的药可能不一样。(图片来源:Adobe Stock)

所谓“同病异治”就是同一个病症,因为时间地点与罹患的人不一样,病情进展不同,病机变化有异,用药过程中还有正邪消长的因素,治疗上便会采取不同的方法。

《素问・五常政大论》中提到:“西北之气,散而寒之,东南之气,收而温之,所谓同病异治也。”意思是说,西北地方天气寒冷,其病多为外寒而里热,故应在治疗时散其外寒而凉其内热;东南地区,天气温热,阳气外泄而易生内寒,故治疗应收敛外泄之阳气,而温其内寒,同样的风气之疾,在不同地区治疗就有所不同。

《灵枢・寿夭柔刚》中还举了一个例子:“黄帝曰:‘刺寒痹内热奈何?’伯高答曰:‘刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以药熨之。’”因为劳动者风寒湿邪较重,要将加热的长针刺到骨缝中治疗,大人们养尊处优,病邪一般不甚深入,多是肌痹、筋痹的问题,因此浅刺后再热熨皮肤就能有很好的效果。

《三国志・魏志・华陀传》中也举了个例子:“府吏倪寻、李延共止,俱头痛身热,所苦正同。华佗曰:‘寻当下之汗,延当发。’或难其异,华佗曰:‘寻外实,延内实,故治之宜殊。’即各与药,明旦并起。”有一次,州官倪寻和李延一同到华佗那儿看病,两人诉说的病症相同:头痛发热。华佗分别替两人诊了脉后,给倪寻开了泻药,给李延开了发汗药,两人看了药方,感到非常奇怪,便问:“我俩的症状相同,病情一样,为什么吃的药不一样呢?”华佗解释道:“你们相同的,只是病症的表象,倪寻的病因是由内部伤食引起的,而李延的病却是由于外感风寒,着了凉引起的。两人的病因不同,我当然得对症下药,给你们用不同的药治疗了。”倪寻和李延服药后,没过多久,病全都好了。

除了同病异治之外,还有异病同治,就是不同的疾病表现,但治疗方法却一样,如:遗尿、脱肛、子宫下垂等,虽是不同疾病,但同样有中气不足的问题,因此升提中气就是此三种病的共同治疗方法。

同病异治与异病同治不仅表现在疾病原因与病症辨治,在对人、时、地等多方面异同都多有辨析,是中医常用的治疗方法。


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